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为解决原发性血小板增多症（ET）围手术期抗血栓治疗缺乏标准化指南、术前评估不明确的问题，研究人员采用 TEG?6s 评估 4 例 ET 手术患者凝血和血小板功能。发现停药患者存在常规检查未发现的高凝状态，提示 TEG?6s 有助于风险评估。
在血液系统疾病的诊疗领域，原发性血小板增多症（Essential Thrombocythemia，ET）一直是临床关注的焦点。这是一种骨髓增殖性肿瘤，其特征为造血干细胞克隆性增殖，导致血小板计数异常升高。ET 患者面临着血栓形成与出血倾向的双重风险，尤其是年龄超过 60 岁或有血栓病史的患者，血小板活化增强，血栓形成风险显著增加。同时，当血小板计数超过 1,000,000/μL 时，血管性血友病因子（von Willebrand factor，VWF）的高分子量多聚体被消耗，会损害初级止血功能，增加出血风险。然而，目前 ET 患者围手术期的抗血栓治疗缺乏标准化指南，术前的最佳评估方式也尚不明确，常规的凝血功能检查如凝血酶原时间国际标准化比值（PT-INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，难以全面捕捉患者真实的凝血状态，这就导致临床医生在制定个性化治疗方案时面临挑战。
为了填补这一领域的研究空白，来自日本京都大学医院（Department of Anesthesia, Kyoto University Hospital）的研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《JA Clinical Reports》上。研究旨在探讨血栓弹力图（Thromboelastography，TEG?6s）在评估 ET 手术患者凝血和血小板功能方面的应用价值，通过这种更全面的凝血评估方法，为 ET 患者围手术期的风险评估和治疗方案制定提供新的思路。
研究主要采用了 TEG?6s 血栓弹力图系统，在全身麻醉诱导时对患者的凝血功能和血小板功能进行评估，具体使用了 Global Hemostasis 和 PlateletMapping 等检测模块。研究对象为 4 例 ET 患者，血小板计数在 289,000–833,000/μL 之间，研究人员收集了患者的临床特征、术前治疗情况等数据，并对其 TEG?6s 结果进行分析。
病例特征与术前治疗情况
- 病例 1：60 岁女性，ET 病史 5 年，JAK2 阴性，术前血小板计数 726×103/μL，持续服用羟基脲和阿司匹林，血栓风险分类为中级，TEG?6s 结果正常。
- 病例 2：80 岁女性，ET 病史 2 年，JAK2 阳性，有血栓史，术前血小板计数 577×103/μL，服用芦可替尼和艾多沙班，术前 1 天停用艾多沙班，TEG?6s 显示高凝状态。
- 病例 3：70 岁男性，ET 病史 5 年，JAK2 阳性，术前血小板计数 833×103/μL，服用阿那格雷、羟基脲和阿司匹林，术前 3 天停用阿司匹林，TEG?6s 显示高凝状态。
- 病例 4：80 岁女性，ET 病史 3 年，JAK2 阳性，术前血小板计数 289×103/μL，服用羟基脲和利马前列素 alfadex 并持续用药，TEG?6s 结果正常。
研究结果分析
通过对 4 例患者的 TEG?6s 结果分析发现，术前停用抗凝剂或抗血小板药物的患者（病例 2 和病例 3）表现出明显的高凝倾向，而持续使用抗血栓药物的患者（病例 1 和病例 4）TEG?6s 结果相对正常。这一结果表明，常规的凝血功能检查和血小板计数单独使用时，可能无法检测到这些高凝状态，而 TEG?6s 能够更全面地评估血小板功能、纤维蛋白形成和纤溶过程，发现常规检查未能识别的血栓倾向。
研究结论表明，血栓弹力图（TEG?6s）能够识别出常规凝血检查未发现的血栓倾向，在 ET 患者的围手术期风险评估中具有潜在价值。这一方法可能超越单纯使用血小板计数和标准凝血检查，为患者提供更个性化的凝血管理方案。然而，研究也存在一定局限性，如仅在全身麻醉诱导前进行了单一时间点的 TEG?6s 检测，未能评估抗血栓药物停用或继续前后凝血状态的动态变化。
该研究的重要意义在于，它为 ET 患者围手术期的凝血功能评估提供了新的视角和工具。尽管目前的指南对 ET 患者的血栓风险分类有一定建议，但在围手术期抗血栓管理方面缺乏详细指导。TEG?6s 作为一种补充工具，能够检测到残留的高凝状态，有助于临床医生制定更个性化的围手术期治疗方案，降低血栓和出血风险。未来需要进一步的研究来确立 TEG?6s 在优化 ET 患者围手术期抗血栓策略中的作用，包括在围手术期多个时间点进行系列 TEG?6s 评估，以更好地理解抗血栓治疗调整的影响。
