三种不同股骨假体在高位髋关节全髋置换联合股骨短缩截骨术中的长期临床对比研究

本研究针对发育性髋关节发育不良(DDH)患者全髋置换术(THA)中股骨假体选择争议，通过回顾性队列研究比较Summit锥形柄、SL-PLUS矩形柄和Wagner锥形假体在股骨短缩截骨术中的疗效。结果显示Wagner假体组Harris髋关节评分(HHS)显著优于Summit组(88.8±6.4 vs 82.1±14.3)，10年生存率达91%，且术中骨折率最低(p=0.0006)，证实完全多孔涂层圆柱形假体在复杂DDH手术中具有显著优势，为临床决策提供重要循证依据。

　　

在年轻成人中，发育性髋关节发育不良(Developmental Dysplasia of Hip, DDH)是导致髋关节病变的常见原因，而Crowe 3-4型高位脱位髋关节的处理尤为棘手。这类患者不仅存在真臼发育异常，还伴有严重的股骨近端畸形和肢体短缩，传统全髋关节置换术(Total Hip Arthroplasty, THA)常面临复位困难、神经血管损伤风险高等挑战。目前，联合股骨短缩截骨术虽能有效解决这些问题，但关于最佳股骨假体选择仍存在激烈争议——锥形柄、矩形柄和圆柱形柄各有拥趸，却缺乏长期对照证据支持。

为解答这一临床难题，土耳其健康科学大学Baltalimani骨病培训与研究医院的研究团队开展了一项历时10年的回顾性队列研究，比较三种主流假体在横向股骨短缩截骨术中的表现。这项发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》的研究纳入了107例Crowe 3-4型患者，分为Summit锥形柄组(n=39)、SL-PLUS矩形柄组(n=31)和Wagner锥形假体组(n=37)，通过Harris髋关节评分(HHS)、影像学评估和生存分析等多维度指标进行系统评价。

研究采用标准化的手术技术：所有病例均采用Yasgur描述的改良后路入路，真臼重建后行横向股骨短缩截骨(平均截骨长度3.3cm)，使用Park重叠技术确定截骨量。关键技术创新在于假体选择完全基于术者经验，模拟真实临床决策场景。主要评估手段包括：临床功能(HHS)、影像学骨整合(Engh分级)、并发症记录及Kaplan-Meier生存分析，平均随访172.8个月。

临床结局
数据显示三组术前HHS无差异(42.7±6.7)，但最终随访时Wagner组评分显著优于Summit组(88.8±6.4 vs 82.1±14.3, p=0.0002)。值得注意的是，Wagner组45.6分的HHS改善幅度明显高于其他两组(F=10.01, p=0.0001)，且78%患者获得优良结果。肢体长度差异从术前38.3mm改善至11.9mm，三组无统计学差异。

影像学结果
尽管近端多孔涂层的Summit组应力屏蔽发生率较低(4/39)，但三组间无显著差异(n.s.)。Wagner组展现优异骨整合特性，所有病例均达到Engh标准的稳定骨长入。8例骨不连患者中，Summit组占7例，而Wagner组仅1例。

并发症分析
Summit组术中骨折率高达30.8%(12/39)，显著高于Wagner组的8.1%(3/37, p=0.0006)，且需要附加钢板固定的比例更高(9/39 vs 1/37, p=0.0031)。但三组在感染(3例)、脱位(8例)等并发症方面无差异。

生存率
10年总生存率为87.8%，其中Wagner组以91%居首，SL-PLUS组83%最低。仅考虑假体相关翻修时，Wagner组生存率更达97.3%，显著优于其他两组(log-rank p=0.638)。

这项研究的重要发现在于，完全多孔涂层的圆柱形假体(Wagner)在生物力学适配性上展现独特优势：其直形设计能更好适应截骨后远近端髓腔直径差异，均匀的应力分布降低了术中骨折风险；而360°多孔涂层促进截骨部位的骨整合，这解释了其优异的长期生存率。相比之下，近端涂层的锥形柄(Summit)由于解剖不匹配易导致近端应力集中，增加骨折风险；矩形柄(SL-PLUS)虽旋转稳定性好，但骨长入效果逊于圆柱形设计。

该研究为DDH高难度THA手术提供了重要循证依据：对于需行股骨短缩截骨的Crowe 3-4型患者，Wagner锥形假体是实现长期稳定的优选方案。其临床意义不仅在于证实假体设计影响预后，更提示在复杂解剖重建中，应优先选择生物力学适配性更优的假体类型。未来研究可进一步探索机器人辅助技术在此类手术中的应用价值。