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为探究临时骺阻滞术（tED）后膝关节形态改变，研究者对 81 例患者行回顾性分析，评估 FFA、TRA 等参数及冠状面 alignment。发现股骨远端有统计学改变但在生理范围内，11 例需翻修。为临床应用 tED 提供影像学依据。
在儿童骨骼发育尚未成熟的阶段，下肢不等长（LLD）和身材过高是骨科临床常见的问题。临时骺阻滞术（temporary epiphysiodesis, tED）作为一种通过暂时性抑制骨骺生长来纠正肢体长度或控制身高的技术，已在临床广泛应用。然而，近年来有研究提出，tED 可能导致膝关节内骨骼形态的继发性改变，如胫骨平台的 “火山效应”（central protrusion and peripheral flattening），即胫骨顶部角度（tibial roof angle, TRA）减小等畸形。这些潜在风险引发了学界对 tED 安全性的担忧，尤其是在应用于 “非病理性” 肢体时，如何确保手术不会带来远期关节功能影响成为关键问题。此前研究由于缺乏年龄特异性的膝关节影像学参考值，难以准确判断形态改变是否超出生理范围，因此亟需更深入的研究来明确 tED 对膝关节结构的真实影响。
德国明斯特大学医院（Muenster University Hospital）的研究团队针对这一争议，开展了一项回顾性临床研究。该研究纳入 2009 至 2022 年间接受 tED 治疗的 81 例患者（年龄 7-15 岁），其中 10 例因身材过高接受双侧 RigidTacks?（RT）治疗，71 例因 LLD 接受单侧治疗（35 例使用 eight-Plates?, EP；36 例使用 RT）。研究通过分析术前、术后及末次随访的 X 线片，评估股骨底角（femoral floor angle, FFA）、TRA、股骨骨骺宽度（width at femoral physis, WFP）、股骨切迹 - 髁间距离（femoral notch-intercondylar distance, FNID）等关节形态参数，以及机械轴偏移（mechanical axis deviation, MAD）、机械外侧股骨远端角（mechanical lateral distal femoral angle, mLDFA）等冠状面力线指标，旨在明确 tED 术后膝关节内畸形的发生情况及临床意义。研究结果发表于《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》。
研究者采用的关键技术方法包括：
- 影像学评估：对患者站立位前后位 X 线片进行校准，测量 FFA、TRA、WFP、FNID 等参数，并与已建立的年龄特异性参考值对比；
- 临床数据收集：记录患者手术年龄、治疗 duration、随访时间、病因（如特发性 LLD、半侧肥大等）及使用的植入物类型（EP 或 RT）；
- 统计学分析：运用 SPSS 软件进行 t 检验、Mann-Whitney U 检验及线性混合模型，分析不同植入物类型、治疗时间等因素对参数变化的影响。
研究结果
1. 关节形态参数变化
- EP 组：术后 FNID（+1.0 mm, p=0.008）、WFP（+3.5 mm, p=0.025）及 MAD（+3.9 mm, p=0.002）出现统计学显著变化；
- RT 组：仅 FNID（+0.6 mm, p=0.043）变化显著；
- 所有变化均未超出健康儿童参考值的 1 个标准差（SD），提示仍在生理范围内。
2. 冠状面力线与翻修手术
- 11 例患者（EP 组 4 例，RT 组 7 例）因继发性冠状面畸形需翻修手术，其中 RT 组 7 例均为内翻畸形，EP 组 3 例内翻、1 例外翻；
- 翻修方式为通过移除凹侧植入物转为半骺阻滞术，术后均恢复正常力线。
3. 年龄与植入物类型的影响
- 回归分析显示，植入物类型（EP vs. RT）、治疗 duration 及患者年龄是部分参数变化的混杂因素。例如，EP 组治疗后 TRA 低于 RT 组（p=0.013），治疗 duration 越长，FFA 减小越明显（p=0.046）。
4. 与参考值的对比
- 各参数（FFA、TRA、WFP、FNID）在术前、术后及随访时均处于年龄特异性参考值的生理范围内，未发现胫骨 “火山畸形” 等关节内结构性改变。
结论与讨论
本研究首次通过与年龄特异性参考值对比，系统评估 tED 对膝关节形态的影响。结果表明，tED 术后股骨远端参数（WFP、FNID）虽有统计学显著变化，但均在生理范围内，未形成有临床意义的关节内畸形。然而，约 13.6% 的患者出现继发性冠状面畸形，需临床关注并及时干预。
研究进一步发现，植入物类型（EP 与 RT）对畸形发生风险无显著差异，但病理因素（如先天性 LLD）可能增加畸形风险（5/11 例先天性病因患者出现畸形）。此外，治疗 duration 较长可能与股骨形态变化相关，提示临床需优化手术时机与植入物取出时间。
尽管研究存在回顾性设计、单一平面影像学评估等局限性，但其通过大样本量和长期随访，为 tED 的安全性提供了重要证据。研究明确 tED 不会导致膝关节内结构性畸形，但冠状面力线异常仍需警惕。这一结果为临床选择 tED 治疗 LLD 及身材过高提供了影像学依据，有助于平衡手术获益与风险，尤其在高度选择性适应症（如非病理性肢体治疗）中具有指导意义。未来研究可进一步纳入 sagittal 面评估及长期临床结局，以全面评价 tED 的远期影响。
