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为探究急诊部门（ED）基于远程医疗的同伴康复支持专家（PRSS）干预对阿片类药物使用障碍（OUD）或非故意过量患者 30 天全因再就诊的影响，研究采用分层间断时间序列（ITS）分析。发现整体无显著差异，但女性患者再就诊对数优势比降低，提示需关注性别差异机制。
阿片类药物危机在美国已演变为严峻的公共卫生灾难。数据显示，1999-2021 年美国因阿片类药物过量导致 64.5 万人死亡，2020 年每周约 5502 人因阿片类药物过量急诊就诊。急诊部门作为应对阿片类药物使用障碍（Opioid Use Disorder, OUD）的前沿阵地，虽尝试通过同伴康复支持专家（Peer Recovery Support Specialists, PRSS）提供干预服务，但其效果仍存争议，尤其是远程医疗形式的 PRSS 服务效果更是知之甚少。传统面对面 PRSS 服务在急诊快节奏环境中面临人员配置、地域限制等挑战，而远程医疗或许能突破这些瓶颈，但其实际效果亟待验证。
在此背景下，美国肯塔基大学（University of Kentucky）等机构的研究人员开展了一项关于急诊部门远程医疗 PRSS 干预效果的研究，相关成果发表在《Substance Abuse Treatment, Prevention, and Policy》。该研究旨在明确远程 PRSS 服务能否减少患者 30 天内的全因急诊再就诊，并探索不同人口学特征下的差异效应。
研究人员采用回顾性分层间断时间序列（Interrupted Time Series, ITS）分析方法，数据来源于印第安纳州 12 家医院的电子健康记录，涵盖 2016 年 9 月至 2021 年 12 月期间 2542 例因非故意阿片类药物过量或其他 OUD 相关问题就诊的患者。研究以 30 天全因急诊再就诊为主要结局指标，对比 PRSS 远程医疗项目实施前后的变化，并按性别、医保状态等进行分层分析。
研究结果
整体干预效果无显著差异
未调整和调整模型均显示，PRSS 远程医疗项目实施前后，30 天全因急诊再就诊的时间趋势无显著变化，水平变化和斜率变化均无统计学意义（未调整模型：水平变化 OR=0.802, p=0.30；调整模型：水平变化 OR=0.758, p=0.20）。这表明从整体人群来看，该干预措施尚未显著降低急诊再就诊率。
性别分层分析显示女性患者受益
在性别分层分析中，男性患者的再就诊趋势与整体结果一致，无显著变化；而女性患者在项目实施后，再就诊的对数优势比呈现显著下降趋势（OR=0.911, 95% CI:0.836-0.991, p=0.031），且实施后的斜率较实施前显著变缓（斜率变化 OR=0.874, 95% CI:0.783-0.976, p=0.017）。这提示远程 PRSS 服务对女性患者的急诊再就诊可能具有长期抑制作用。
其他分层分析结果
按医保状态（医疗补助 vs 非医疗补助）分层时，两组患者的再就诊趋势均无显著变化，提示医保状态可能不是影响干预效果的关键因素。
研究结论与讨论
研究表明，急诊部门远程医疗 PRSS 干预的整体效果虽未达预期，但在女性患者中展现出潜在优势。这一现象可能与女性更倾向使用远程医疗技术、对隐私保护的需求更高，以及面临独特的社会污名压力相关。例如，女性可能因育儿责任更积极寻求康复支持，而远程医疗避免了面对面交流的尴尬，增强了参与意愿。
尽管研究受限于回顾性数据和 COVID-19 疫情的干扰（如急诊就诊量波动可能混淆结果），但其首次证实了远程 PRSS 服务的性别差异效应，为精准干预提供了新方向。未来需进一步探索背后机制，优化针对不同性别的干预策略，并通过随机对照试验比较远程与面对面 PRSS 服务的效果差异。
该研究不仅拓展了 OUD 急诊干预的研究领域，也为资源有限的医疗机构（尤其是农村和小型医院）提供了可借鉴的远程干预模式，提示在推广 PRSS 服务时需充分考虑性别等人口学因素，以最大化干预效益。
