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为探讨丁二酸地那布芬（DS）在胸腔镜手术（VATS）多模式镇痛（MMA）中的效果，研究人员开展双盲随机对照试验。发现 DS 组术后 3 天芬太尼用量显著低于安慰剂组，且术后疼痛干扰及强度更低，表明 DS 可增强 VATS 术后 MMA 效果。
术后疼痛是胸腔镜手术（VATS）患者面临的重要挑战，不仅影响康复体验，还可能进展为慢性术后疼痛（CPSP），其发生率在 VATS 后可达 20%~47%。尽管多模式镇痛（MMA）策略已广泛应用，包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）、对乙酰氨基酚及区域麻醉技术等，但术后中重度疼痛仍需依赖阿片类药物，如患者自控静脉镇痛（IVPCA）中的芬太尼，这增加了阿片类药物相关副作用的风险。因此，寻找能够优化镇痛效果、减少阿片类药物使用的新型药物或方案，成为临床亟待解决的问题。
高雄医学大学附设医院的研究人员开展了一项双盲随机对照试验，探讨长效阿片类药物丁二酸地那布芬（DS，nalbuphine 的长效前药）在 VATS 术后 MMA 中的应用价值。该研究成果发表在《BMC Anesthesiology》，为临床镇痛策略提供了新方向。
研究主要采用以下关键技术方法：将 60 例患者随机分为 DS 组（n=30）和安慰剂组（n=30），麻醉诱导后均行超声引导下胸椎旁神经阻滞（TPVB），DS 组于手术侧臀中肌注射 150 mg DS，安慰剂组注射等体积芝麻油。术后通过静脉患者自控镇痛（IVPCA）给予芬太尼处理爆发痛。主要观察指标为术后 3 天芬太尼总消耗量，次要指标包括疼痛数字评分（NRS）、疼痛对日常生活的干扰程度、患者满意度及不良反应发生率等，并进行术后 1 周和 1 个月的电话随访。
丁二酸地那布芬显著减少术后芬太尼消耗
研究最终纳入 57 例患者（DS 组 28 例，安慰剂组 29 例）。结果显示，DS 组术后 3 天芬太尼平均消耗量（283±70 μg）显著低于安慰剂组（708±190 μg，P<0.001）。从术后第 1 天早晨开始，DS 组每日芬太尼用量均显著低于安慰剂组，提示 DS 的长效镇痛作用在术后早期即显现。
丁二酸地那布芬改善术后疼痛控制及功能恢复
在疼痛强度方面，DS 组术后 1 周和 1 个月的运动时疼痛 NRS 评分均显著低于安慰剂组（术后 1 周：2.07±0.61 vs. 4.00±0.56，P<0.001；术后 1 个月：0.64±0.35 vs. 2.10±0.4，P<0.001）。此外，DS 组患者术后 1 周和 1 个月报告疼痛干扰日常生活的比例显著更低（术后 1 周：28.57% vs. 86.2%，P<0.001；术后 1 个月：10.71% vs. 48.28%，P=0.003），表明 DS 不仅缓解急性疼痛，还对长期功能恢复具有积极影响。
安全性良好，头晕为主要不良反应
两组在术后恶心呕吐（PONV）、发热、注射部位反应等并发症发生率上无显著差异，但 DS 组术后第 1 天下午和第 3 天上午的轻度头晕发生率较高。所有头晕症状均未持续至后续随访，且未导致严重不良事件，提示 DS 的安全性可控。
研究结论与意义
本研究证实，DS 联合 TPVB 及 NSAIDs 的 MMA 策略可显著减少 VATS 患者术后芬太尼用量，改善急慢性疼痛控制及功能恢复，且具有长效镇痛优势。其作用机制可能与 DS 对 κ- 阿片受体的高效激动及 μ- 阿片受体的部分拮抗有关，在提供有效镇痛的同时降低了传统阿片类药物的副作用风险。此外，超声引导下精准注射 DS 可能减少了局部组织刺激，进一步提升了安全性。
该研究为 VATS 术后镇痛提供了新的有效方案，尤其在减少阿片类药物依赖、降低慢性疼痛风险方面具有重要临床意义。未来研究可进一步探索 DS 在其他手术类型中的应用，以及其对神经可塑性的影响机制，为优化围术期疼痛管理提供更深入的理论依据。
