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为探讨急性心肌梗死合并心源性休克（AMI-CS）患者早期与延迟启动机械循环支持（MCS）的急性缺血性卒中（AIS）风险，研究人员分析 NIS 数据库，发现延迟启动 MCS 显著增加 AIS、AKI 及大出血风险，为临床优化 MCS 启动时机提供依据。
心源性休克（CS）如同急性心肌梗死（AMI）患者体内潜伏的 “致命杀手”，是这类患者住院期间最常见的死亡原因。即便采用早期血运重建等治疗手段，AMI 合并心源性休克（AMI-CS）患者的院内死亡率仍居高不下，在 38% 至 50% 之间波动。机械循环支持（MCS）设备，如主动脉内球囊反搏泵（IABP）、体外膜肺氧合（ECMO）等，虽能改善心输出量和重要器官血供，却也带来了脑卒中风险升高的隐忧。据研究，MCS 相关脑卒中发生率在 3% 至 14% 不等，但其启动时机对 AMI-CS 患者脑卒中风险的影响却鲜见报道。
为填补这一认知空白，宁夏医科大学总医院的研究人员开展了相关研究。他们聚焦 AMI-CS 患者中 MCS 启动时机与急性缺血性卒中（AIS）等并发症的关联，研究成果发表在《BMC Cardiovascular Disorders》，为临床实践提供了重要参考。
研究人员回顾性分析了美国国家住院样本（NIS）数据库中 2016 年 1 月至 2020 年 12 月的相关数据，筛选出接受 MCS 治疗的 AMI-CS 住院患者。研究将 MCS 启动时间分为早期（<48 小时）和延迟（>48 小时）两组，主要终点为 AIS，次要终点包括院内死亡率、急性肾损伤（AKI）、心脏骤停、大出血和输血等。研究采用 1:1 倾向评分匹配（PSM）和多变量 logistic 回归分析，以平衡组间混杂因素并评估风险差异。
研究人群特征与设备使用趋势
研究共纳入 78,405 例加权 AMI-CS 合并 MCS 的住院患者，其中 82.77%（64,895 例）接受早期 MCS，17.23%（13,510 例）为延迟启动。延迟组患者年龄更大、女性比例更高，且房颤、高血压、糖尿病等合并症负担更重，更多接受冠状动脉旁路移植术（CABG）和 ECMO、Impella 等高级 MCS 设备，而早期组更倾向于使用 IABP 和经皮冠状动脉介入术（PCI）。2016-2020 年间，IABP 使用率下降，Impella 和 ECMO 使用率上升，但 AIS 发生率保持稳定。
住院结局对比
多变量分析显示，与早期启动组相比，延迟启动 MCS 显著增加 AIS 风险（调整优势比 [aOR] 1.46，95% 置信区间 [CI] 1.19-1.79，P<0.001）、AKI 风险（aOR 1.41，95% CI 1.27-1.55，P<0.001）和大出血风险（aOR 1.12，95% CI 1.01-1.23，P=0.028）。倾向评分匹配后，延迟组 AIS（aOR 1.39，1.08-1.78，P=0.010）、AKI（aOR 1.37，1.23-1.53，P<0.001）和大出血（aOR 1.14，1.02-1.28，P=0.027）风险仍显著更高，且亚组分析显示延迟启动与 AIS 风险升高的关联在各亚组中普遍存在。
机制探讨与临床启示
研究认为，延迟启动 MCS 导致 AIS 风险升高可能与多因素相关。延迟组患者合并更多动脉粥样硬化危险因素，且更常使用 ECMO 等血栓风险较高的设备。ECMO 可能通过全身抗凝、血栓形成、炎症反应及 “南北综合征”（逆行供氧导致脑缺氧）等机制增加卒中风险。此外，CABG 手术可能因升主动脉操作引发斑块栓塞，而 MCS 设备本身的剪切应力可激活血小板、诱发凝血异常，进一步加剧血栓风险。AKI 和大出血风险升高则与患者基线状态较差及高级 MCS 设备的使用相关。
这项研究首次在全国范围内揭示了 AMI-CS 患者延迟启动 MCS 与 AIS 等严重并发症的显著关联，提示早期启动 MCS 可能降低相关风险。尽管研究存在无法确定 MCS 启动的具体原因、缺乏临床细节数据等局限性，但其基于大样本的分析为临床决策提供了重要依据。未来需进一步探索 MCS 的最佳启动时机，以优化 AMI-CS 患者的整体预后，为这类危重症患者的救治开辟更精准的路径。
