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【编辑推荐】为解决无家可归人群中获得性脑损伤（ABI）与心理健康 / 物质使用（MHSU）共病干预指导匮乏的问题，研究人员通过名义组技术（NGT）开展社区利益相关者优先性设定研究，得出临床实践与研究的前 5 项优先建议，为改善该人群医疗服务提供重要参考。
无家可归者的健康困境：脑损伤与身心问题的交织与破局之路
在繁华都市的阴影里，全球超 1 亿无家可归者正面临着双重生存挑战 —— 身体与心灵的创伤。数据显示，这一群体中 67% 患有心理健康或物质使用（MHSU）障碍，超过 50% 有创伤性脑损伤（TBI）病史，是普通人群的 2.5-4 倍。这些问题像多米诺骨牌一样相互关联：脑损伤可能引发冲动行为导致失业与家庭破裂，进而流落街头；而街头的暴力与物质滥用又进一步加剧脑损伤风险。更严峻的是，医疗系统的碎片化让他们陷入 “求医无门” 的困境 —— 脑损伤、心理问题与住房危机的服务各自为政， stigma（污名化）更让他们被医疗资源排斥在外。
为打破这一恶性循环，加拿大维多利亚大学（University of Victoria）与英属哥伦比亚大学（University of British Columbia）的研究团队发起了一项具有里程碑意义的研究。这项发表在《BMC Health Services Research》的成果，通过社区参与式行动研究（PAR），邀请 163 名利益相关者（包括患者、医护人员、服务提供者等）参与为期一天的工作坊，运用名义组技术（NGT）对临床实践与研究优先级进行投票表决，首次系统性地提出了针对 “ABI-MHSU - 无家可归” 共病群体的解决方案。
关键技术方法
研究采用改良 NGT 框架，分四步实施：①提前一周向参与者发放讨论问题，预留思考时间；②通过 “圆桌讨论” 收集初始建议，确保不同背景者（如脑损伤幸存者、社会工作者）的声音被平等记录；③对建议进行主题归纳，剔除重复内容；④利用在线投票平台进行优先级排序，采用波达计数法（Borda count）计算总分，最终确定前 5 项临床与研究建议。值得关注的是，研究特别纳入 11% 原住民、13% 性少数群体等边缘化人群，体现了对健康公平性的重视。
研究结果解析
临床实践五大核心建议（含并列项）
提供可及且负担得起的支持性住房
通过焦点小组讨论发现，现有福利金无法覆盖住房成本是核心矛盾。参与者建议按年龄分层提供住房（如青年与老年专区），并整合交通、无障碍设施等脑损伤友好型设计。“住房优先” 原则被反复强调，认为稳定住所是康复的基础。
增加医疗服务提供者的资源（资金与人力）
医护人员短缺与培训不足是服务瓶颈。建议培养 ABI-MHSU 专科团队，为警察、外展工作者提供专项培训，并扩大社区脑损伤筛查服务。财政投入被视为破局关键，参与者呼吁政府增加专项拨款。
设计以需求为导向、提升生活质量的服务
现有服务忽视基本需求，如无身份者的物品存储问题。建议在庇护所设置功能空间，提供职业治疗以增强独立生活能力，将 “提升尊严” 纳入服务设计核心。
加强服务提供者间的沟通与协作（并列建议）
医疗与住房机构的信息断层导致患者出院即无家可归。参与者主张建立跨机构数据库，引入同伴支持工作者，帮助患者自我倡导。“连续照护” 理念被提出，建议借鉴癌症治疗的多学科团队模式。
通过公共卫生教育减少污名与歧视
污名化源于认知缺失，建议将 ABI-MHSU 知识纳入学校课程，开展媒体宣传活动。“改变公众认知是打开医疗大门的钥匙”，一位有脑损伤经历的参与者指出。
研究优先级建议
评估并优化现有干预措施以立即实施
现有支持性住房项目效果未被充分验证，建议优先评估其有效性，通过成本效益分析推动推广。强调纳入患者体验数据，避免 “一刀切” 模式。
开发专门干预措施与诊断技术
针对阿片类药物过量导致的缺氧缺血性脑损伤，建议研发便携筛查工具。同时，正念疗法、家庭支持干预等创新手段被列为重点方向。
收集有意义的数据以理解影响与交叉性
需加强地理空间数据收集（如城乡差异），分析 “住房 - 健康” 的经济关联，证明 “住房优先” 的成本效益。技术应用方面，建议试点移动医疗设备追踪患者需求。
增加知识转移机制
研究者需以通俗易懂的方式传播成果，如社区讲座、开放获取期刊。“让研究走出论文，成为政策制定者的工具”，一位政府代表强调。
探索风险识别与预防方法
开发 “风险指数” 模型，预测无家可归、脑损伤与 MHSU 的共病风险，实现早期干预。参与者指出，当前缺乏系统性预防工具，需跨学科合作开发。
研究结论与意义
这项研究首次将 “脑损伤 - 心理健康 - 无家可归” 作为整体议题，通过社区智慧提炼出可操作的解决方案。临床建议中的 “住房 - 医疗 - 社会支持” 整合模式，呼应了国际上 “健康公平” 的发展趋势；而研究优先级则为后续科研指明方向，尤其是本土化干预措施的开发与数据驱动的政策制定。正如通讯作者 Mauricio A. Garcia-Barrera 所言：“这些建议不是纸上谈兵，而是来自最了解困境的人群的生存智慧。”
对于全球正在应对无家可归危机的国家而言，该研究提供了双重启示：一是打破医疗、住房、教育部门的壁垒，建立以患者为中心的连续照护体系；二是承认 “lived experience（ lived experience，生活经历）” 的价值，让边缘群体成为解决方案的共同设计者。当脑损伤不再被视为单一疾病，当无家可归者不再被视为 “社会问题”，而是医疗系统的 “未被满足的需求”，或许才是真正改变的开始。
