COVID-19大流行前后布隆迪结核病死亡率及耐药性变化的病例对照研究

为解决COVID-19对结核病(TB)防控的冲击问题，研究人员在布隆迪开展了一项病例对照研究，比较大流行前后结核病死亡率及多药耐药结核病(MDR-TB)风险变化。结果显示，MDR-TB患者死亡率显著上升（15.5% vs. 16.6%），且社会经济弱势群体风险更高。该研究为资源有限地区应对突发公共卫生事件下的TB防控提供了关键证据。

　　

结核病(TB)至今仍是全球最致命的传染病之一，尤其在低收入国家(LICs)如布隆迪，其负担尤为沉重。COVID-19大流行的暴发不仅加剧了卫生系统的压力，还通过服务中断、资源挤兑等方式影响了TB的常规防控。布隆迪作为TB高负担国家，其MDR-TB（多药耐药结核病）问题本就严峻，而大流行期间延迟的疫苗推广和有限的公共卫生响应可能进一步恶化了这一局面。

为评估COVID-19对TB防控的长期影响，来自哈佛大学陈曾熙公共卫生学院、布隆迪坎门格教学医院等机构的研究团队开展了一项历时4年的病例对照研究。研究比较了2018年7月至2022年11月期间362例TB患者（181例MDR-TB和181例药物敏感型TB）的临床数据，涵盖大流行前18个月和大流行后18个月。论文发表在《BMC Infectious Diseases》，揭示了疫情对TB死亡率及耐药性风险的深远影响。

研究采用病例对照设计，通过风险集抽样法匹配病例与对照，从布隆迪唯一的MDR-TB转诊中心Kibumbu Sanatorium和国家结核病治疗中心CATB提取数据。关键方法包括：基于GeneXpert MTB/RIF检测确认MDR-TB（因异烟肼耐药检测不可用，所有利福平耐药患者被视为MDR-TB）、多变量逻辑回归分析风险因素，以及K-Fold交叉验证评估模型预测性能。

结果

1. 患者特征与死亡率：半数患者年龄<40岁，93.1%失业，60.2%营养不良。总体TB相关死亡率为16.0%，其中MDR-TB患者死亡率在大流行期间显著上升（p=0.001），且51.2%的死亡发生在治疗前两个月。
2. 耐药性风险因素：大流行期间（aOR=1.83）、农村居住（aOR=4.13）、失业（aOR=4.31）、家庭拥挤（>6人，aOR=6.31）、糖尿病（aOR=12.97）及MDR-TB接触史（aOR=36.07）是MDR-TB的独立预测因子。
3. 治疗阶段差异：70.1%的死亡集中在强化治疗期，凸显早期干预的重要性。

结论与意义
研究发现COVID-19加剧了MDR-TB的死亡率和社会经济差异，尤其对弱势群体影响显著。结果强调了在突发公共卫生事件中需优先保障TB服务，并针对强化治疗期设计干预措施。研究为WHO 2025年TB防控指南提供了实证支持，呼吁在资源有限地区实施公平导向的卫生政策。

局限性包括未涵盖未就医患者及缺乏TB/COVID-19共感染数据。未来研究可探索新型疫苗和家庭传播机制。这一成果为全球TB消除战略提供了关键证据，尤其对非洲等高负担地区具有重要参考价值。