严重金黄色葡萄球菌感染患者部分口服治疗与全静脉治疗的抗生素依从性及治疗完成情况研究

为探讨严重金黄色葡萄球菌（S. aureus）感染患者部分口服治疗与全静脉（IV）治疗的抗生素依从性及治疗完成率，研究人员开展回顾性研究。发现部分口服组治疗完成率 90%，全 IV 组 98%，前者是治疗未完成独立危险因素，为临床用药提供参考。

　　在细菌感染的治疗领域，金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）引发的严重感染如菌血症、心内膜炎、骨或关节感染等，一直是临床治疗的难题。这类感染通常需要 2 至 6 周甚至更长时间的抗生素治疗，长时间的静脉（IV）治疗不仅给患者带来导管相关风险、药物不良反应等困扰，还面临住院时间长、医疗成本高的问题。尽管此前 POET 和 OVIVA 等随机试验表明，部分口服治疗在左侧感染性心内膜炎、骨或关节感染中与全静脉治疗效果相当，但在真实临床环境中，尤其是在包含大量弱势群体（如物质使用障碍、无家可归者）的公共安全网医院，患者对部分口服治疗的依从性及治疗完成情况尚不明确。为填补这一空白，美国丹佛健康医疗中心（Denver Health Medical Center）的研究人员开展了相关研究，其成果发表在《BMC Infectious Diseases》，为临床治疗策略的优化提供了重要现实依据。

研究人员采用回顾性队列研究方法，从 2019 年 1 月 1 日至 2021 年 6 月 30 日丹佛健康医疗中心住院的金黄色葡萄球菌培养阳性且接受感染性疾病（ID）科会诊的患者中，筛选出 249 例符合条件的严重感染患者（包括菌血症、感染性心内膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎）。根据实际治疗方案，将患者分为部分口服治疗组（148 例，接受过至少一段时间口服抗生素）和全静脉治疗组（101 例，仅接受静脉抗生素，允许辅助口服利福平），随访 6 个月，比较两组的抗生素依从性、治疗完成率及临床失败等结局，并通过 logistic 回归分析影响治疗完成的因素。

研究结果

患者基线特征与治疗分布

两组患者在人口学特征（如年龄、性别）和合并症（如心血管疾病、糖尿病、物质使用障碍、 homelessness）方面相似。全静脉治疗组中需要重症监护病房（ICU）治疗的患者比例更高（33% vs 10%）。感染类型分布显示，骨或关节感染患者更倾向于接受部分口服治疗（73%），而菌血症患者更多采用全静脉治疗（79%）。万古霉素、头孢唑林是最常见的静脉抗生素，克林霉素、左氧氟沙星、利奈唑胺（± 利福平）是常用口服药物，两组中位治疗时长均为 30 天，部分口服组在转为口服治疗前的静脉治疗中位时长为 4 天。

抗生素依从性与治疗完成率

在计划治疗结束时存活的患者中，部分口服组和全静脉组的抗生素依从性相似。治疗完成率方面，部分口服组为 90%（133/148），全静脉组为 98%（94/96），组间差异无统计学意义（p=0.38）。但 logistic 回归分析显示，部分口服治疗（优势比 4.53，95% CI 1.0–20.6）和物质使用障碍（优势比 7.41，95% CI 1.6–33.4）是治疗未完成的独立危险因素。

临床失败与其他结局

两组临床失败率相近（26% vs 25%，p=0.87），包括全因死亡率、复发感染、新转移感染灶、非计划源控制手术等。部分口服组住院时间显著更短（中位 6 天 vs 12 天，p<0.01），门诊治疗比例更高（78% vs 50%，p<0.01），但出院后急诊或 urgent care 就诊率更高（24% vs 9%，p<0.01）。亚组分析显示，合并物质使用障碍或骨关节感染的部分口服治疗患者，抗生素依从性和治疗完成率显著低于全静脉组。

研究结论与讨论

本研究首次在真实世界中比较了严重金黄色葡萄球菌感染患者部分口服治疗与全静脉治疗的依从性和治疗完成情况。结果表明，部分口服治疗在临床实践中应用普遍，尤其在骨关节感染中更常见，总体治疗完成率较高，但与全静脉治疗相比，其治疗未完成风险更高，且在物质使用障碍患者中这一问题更为突出。尽管两组临床失败率无显著差异，但部分口服治疗带来的住院时间缩短、门诊治疗比例增加等优势不容忽视，同时也需关注其出院后更高的医疗资源利用率。

研究提示，临床医生在选择治疗方案时，需综合评估患者的社会心理因素（如物质使用、住房稳定性）对治疗依从性的影响，针对性地制定干预措施（如加强随访、提供社会支持），以提高口服治疗的完成率。此外，对于菌血症等严重感染，尽管有随机试验支持口服治疗的有效性，但临床实践中仍偏向静脉治疗，未来需进一步研究如何优化治疗决策，平衡疗效与患者实际需求。该研究为公共安全网医院中弱势群体的感染治疗提供了重要参考，强调了在推广部分口服治疗时，需重视并解决依从性障碍，以实现更优的临床结局。