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为探究术前髋周肌肉对股骨颈骨折患者术后行走能力的影响，研究人员对 58 例行双极半髋置换术（BHA）患者进行回顾性分析，对比独立行走组与非行走组的术前 CT 值及截面积。发现臀中肌、臀大肌 CT 值与术后行走功能相关，CT 评估可预测术后结局。
随着全球老龄化加剧，股骨颈骨折已成为威胁老年人健康的重要公共卫生问题。据统计，2000 年全球近端股骨骨折年发病率为 160 万例，预计 2050 年将攀升至 630 万例。这类患者常存在伤前骨骼肌质量下降的问题，不仅增加跌倒风险，还会影响术后日常生活能力（ADL）并升高死亡率。然而，术前髋周肌肉状态与术后行走功能的关系尚不明确，尤其是缺乏基于 CT 影像的量化评估研究。
为填补这一空白，日本东海大学医学院的研究人员开展了一项回顾性临床研究，旨在通过术前 CT 分析髋周肌肉特征，探讨其与术后行走功能的关联。该研究成果发表在《BMC Musculoskeletal Disorders》，为股骨颈骨折患者的术前评估和预后预测提供了新方向。
研究纳入 2018 年 1 月至 2021 年 7 月期间于该院接受双极半髋置换术（BHA）的 58 例股骨颈骨折患者（12 男，46 女），术后随访至少 6 个月，根据行走能力分为独立行走组（41 例）和非行走组（17 例）。研究的主要技术方法包括：①术前 CT 扫描：使用 120 kV 管电压、0.5 mm 层厚对非患侧髋部扫描，测量臀中肌（髂前上棘水平）、臀大肌（大转子水平）、股直肌（小转子水平）的截面积及 CT 值（HU 值，反映肌肉脂肪变性程度，数值越低表示脂肪浸润越严重）；②临床数据对比：分析两组患者的性别、年龄、BMI、术前行走状态等基线资料；③统计学分析：采用 Mann-Whitney U 检验、Fisher 确切概率法及 ROC 曲线分析，评估肌肉参数与行走功能的相关性。
研究结果
1. 基线特征与肌肉参数对比
两组患者在性别、年龄、BMI 及术前行走状态（独立行走、单拐、助行器、搀扶行走）上无显著差异。非行走组的臀中肌 CT 值（28.6±6.9 HU vs. 39.3±7.5 HU，P<0.01）和臀大肌 CT 值（23.3±10.7 HU vs. 33.0±8.1 HU，P<0.01）显著低于独立行走组，而股直肌 CT 值及三组肌肉截面积均无显著差异。
2. 预测效能分析
ROC 曲线显示，臀中肌 CT 值的曲线下面积（AUC）为 0.86，最佳截断值 33.1 HU，灵敏度 0.78，特异度 0.82；臀大肌 CT 值 AUC 为 0.77，截断值 31.6 HU，灵敏度 0.63，特异度 0.77。股直肌 CT 值及所有肌肉截面积的预测效能均无统计学意义。
研究结论与讨论
本研究首次通过术前 CT 量化评估发现，非行走组患者的臀中肌和臀大肌存在更严重的脂肪变性（CT 值更低），而肌肉截面积无显著差异，提示肌肉质量（而非单纯体积）是影响术后行走功能的关键因素。臀中肌作为维持行走时骨盆稳定性的核心肌群，其脂肪浸润可能导致外展肌功能下降，引发 Trendelenburg 征等步态异常；臀大肌的退行性改变则与老年人跌倒风险增加密切相关。
研究还发现，CT 值的可靠性较高（组内和组间相关系数 ICC 均 > 0.9），且不受性别影响，表明该指标具有临床推广价值。尽管研究存在样本量较小、随访时间较短、未纳入肌肉力量评估等局限性，但其首次证实术前臀中肌和臀大肌的脂肪变性程度可通过 CT 值预测术后行走功能，为临床术前评估提供了客观影像学依据。未来可进一步扩大样本量，结合肌肉功能测试和长期随访，完善对股骨颈骨折患者术后康复策略的指导。
总之，这项研究为股骨颈骨折的围术期管理提供了新视角，强调了术前通过 CT 评估髋周肌肉质量的重要性，有助于早期识别术后行走功能障碍风险，制定个性化康复方案，从而改善患者预后并降低社会医疗负担。
