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为探讨足月妊娠最佳分娩时机，本研究对比低风险单胎妊娠女性 40 周与 41 周引产（IOL）的妊娠结局，调查 elective IOL 的母亲动机。发现 40 周 IOL 未增加不良结局，高学历高收入产妇更倾向选择， parity≥1 和 Bishop 评分≥6 是 CS 保护因素，为临床决策提供新依据。
在生命孕育的奇妙旅程中，足月妊娠的分娩时机始终是产科领域备受关注的焦点。目前，对于足月妊娠（37-42 周）的最佳分娩时间尚无定论。虽然临床指南普遍建议在 41 周后考虑引产（IOL），但随着医学技术的进步，越来越多健康孕妇在无明确医学指征的情况下选择提前引产，这一现象背后的安全性和母亲动机亟待探索。一方面，妊娠超过 40 周后，围产期不良结局（如死胎、母亲并发症）风险逐渐增加；另一方面， elective IOL 的广泛应用可能带来医疗资源分配和分娩方式选择的新问题。在此背景下，湖北省妇幼保健院的研究人员开展了一项回顾性队列研究，旨在比较低风险单胎妊娠女性在 40 周与 41 周引产的妊娠结局，并分析母亲选择 elective IOL 的动机。该研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》，为临床决策提供了重要的实证依据。
为实现研究目标，研究团队从湖北省妇幼保健院电子病历系统中筛选了 2023 年 6 月 30 日至 2024 年 6 月 30 日期间接受 IOL 的 603 例低风险孕妇，其中 342 例在 40-40+6周引产，261 例在 41-41+6周引产。研究主要通过收集母亲人口学特征（年龄、教育程度、家庭收入等）、产科指标（孕次、产次、 Bishop 评分、引产方式等）、分娩结局（剖宫产率（CS）、新生儿窒息、NICU 入院率等）及住院数据（住院天数、费用），运用统计学方法（t 检验、卡方检验、Logistic 回归）对比两组差异，并探讨 CS 的影响因素及母亲引产动机。
研究结果
母亲特征与引产时机的关联
40 周引产组母亲在教育程度（93.6% vs. 82.0%）、高收入家庭比例（91.5% vs. 68.2%）及多产比例（24.0% vs. 16.5%）上显著高于 41 周组，而宫颈成熟度（Bishop 评分≥6）比例（27.5% vs. 37.2%）更低。这提示社会经济地位较高的母亲更倾向选择提前引产，可能与健康意识更强或对医疗资源的可及性更高有关。
分娩结局对比
40 周组 CS 率为 25.1%，显著低于 41 周组的 33.7%（P=0.021）。两组主要 CS 指征均为胎儿心率异常（NRFHRP）、羊水胎粪污染和引产失败。新生儿窒息率（0.3% vs. 0.4%）和 NICU 入院率（2% vs. 3.8%）无显著差异，表明 40 周引产未增加新生儿不良风险。此外，40 周组住院天数更短（5.84±1.79 天 vs. 6.17±1.95 天），但费用更高（13627.39±3227.56 元 vs. 10837.77±3276.73 元），可能与高收入家庭选择更高等级病房有关。
影响剖宫产的保护因素
Logistic 回归分析显示，产次≥1（OR=0.151, P<0.001）和 Bishop 评分≥6（OR=0.607, P=0.017）是 CS 的独立保护因素。这表明经产妇和宫颈成熟度较好的孕妇在引产后更可能成功阴道分娩，为临床评估引产可行性提供了关键指标。
母亲选择 elective IOL 的动机
调查显示，72% 的母亲因担忧胎儿窘迫或死胎选择提前引产，18% 担心胎儿过大（macrosomia）影响阴道分娩，5% 因住院超过 3 天失去耐心，3% 为配合节日等 “吉利日期”，2% 因催产素激惹试验结果选择引产。这反映出母亲对胎儿安全的高度关注是主导因素，同时也揭示了心理焦虑和文化因素对医疗决策的影响。
研究结论与讨论
本研究证实，在低风险单胎妊娠中，40 周引产与 41 周相比并未增加母婴不良结局，且剖宫产率更低，提示提前引产可作为安全的临床选择。高教育水平和收入的母亲更倾向 elective IOL，可能与信息获取能力强、对医疗干预的接受度高有关。产次和宫颈成熟度是影响引产成功的关键因素，临床可通过评估这两项指标优化引产策略。此外，母亲对胎儿安全的焦虑是 elective IOL 的主要驱动力，提示孕期应加强心理支持和风险教育，避免过度医疗或不必要的焦虑。
尽管研究存在单中心、非随机设计的局限性，但其结果为临床指南的更新提供了重要参考，尤其在医疗资源不均衡的地区，40 周引产可作为兼顾安全性和母亲意愿的选项。未来需进一步开展多中心随机对照试验，验证长期母婴预后，为个体化分娩决策提供更坚实的证据基础。
