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早产胎膜早破（PPROM）可致母婴并发症与死亡风险升高。本研究针对 23~36??周 PPROM 孕妇，分析围产期结局与新生儿死亡因素。发现低孕周、低出生体重及羊水过少与新生儿死亡相关，34 周后积极处理可改善结局，为临床管理提供依据。
早产，这个威胁新生儿生命的 “隐形杀手”，始终是全球围产医学领域的难题。早产胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM）作为早产的重要诱因，约占自然早产的三分之一，其引发的新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）、脓毒症、肺发育不全等并发症，不仅严重影响患儿生存质量，更是导致新生儿死亡的关键因素。尽管产前护理技术不断进步，但如何优化 PPROM 的管理策略，尤其是早期孕周的处理方案，至今仍存争议。明确 PPROM 新生儿死亡的危险因素，对制定针对性治疗措施、改善围产期结局至关重要。
在这样的背景下，土耳其安卡拉埃特利克市医院（Ankara Etlik City Hospital）的研究团队开展了一项回顾性研究，旨在探讨 PPROM 患者的围产期结局及新生儿死亡的预测因素。该研究成果发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》，为临床优化 PPROM 管理提供了重要数据支持。
研究方法
研究纳入 2022 年 10 月至 2023 年期间该院收治的 183 例孕 23~36??周 PPROM 孕妇，按孕周分为四组：Ⅰ 组（23~27??周）、Ⅱ 组（28~31??周）、Ⅲ 组（32~33??周）、Ⅳ 组（34~36??周）。通过分析临床数据，比较各组新生儿重症监护病房（NICU）入院率、RDS 发生率、氧疗及机械通气需求、表面活性剂使用、脓毒症、肺发育不全疑似病例及早晚期新生儿死亡率等指标。统计方法采用 IBM SPSS Statistics 27.0，涉及方差分析（ANOVA）、Kruskal-Wallis 检验、Pearson 卡方检验等，评估不同孕周与结局的相关性。
研究结果
基线特征与并发症
- 炎症指标与孕周关联：Ⅰ 组 C 反应蛋白（CRP）水平最高（18.68±21.34 mg/dL），Ⅲ 组最低（6.81±5.16 mg/dL），提示早期孕周炎症反应更剧烈。
- 孕周对结局的显著影响：Ⅰ 组新生儿死亡率高达 63.2%，且 8 例早期死亡均因 RDS；Ⅱ、Ⅲ 组无死亡；Ⅳ 组死亡率 2.2%，死亡原因为脓毒症。
- 关键危险因素：死亡组胎龄（25.86±4.49 周 vs 33.97±2.49 周）、出生体重（936.85±590.57 g vs 2288.78±566.59 g）显著更低，羊水过少发生率更高（64.3% vs 25.4%）。
新生儿并发症分布
- 呼吸相关并发症：Ⅰ 组 RDS 发生率 84.2%，需表面活性剂治疗者占 73.7%，均显著高于其他组；Ⅳ 组仅 2.2% 发生 RDS。
- 感染与其他并发症：Ⅰ 组脓毒症发生率 42.1%，颅内出血（IVH）、坏死性小肠结肠炎（NEC）、肺发育不全疑似病例均集中于该组，提示极早早产儿多系统受累风险高。
干预措施的影响
- 糖皮质激素与抗生素：Ⅰ 组仅 57.9% 完成倍他米松治疗，52.6% 完成抗生素疗程，可能加剧结局差异；Ⅳ 组因积极引产，潜伏期最短（0.30±0.72 天）。
- 复苏需求与预后：需复苏的新生儿死亡率显著更高（92.9% vs 8.3%），且胎龄、体重更低，CRP 更高，提示复苏需求可作为预后不良的标志。
研究结论与讨论
本研究证实，低胎龄、低出生体重及羊水过少是 PPROM 新生儿死亡的独立危险因素。早期孕周（<28 周）新生儿死亡主要归因于 RDS 和肺发育不全，而晚期死亡（>7 天）多与脓毒症相关。34 周后积极终止妊娠可显著降低死亡率，强调了孕周对临床决策的指导意义。
研究同时发现，尽管 Ⅰ 组病例数较少（n=19），但其极高的并发症发生率与死亡率凸显了极早早产 PPROM 管理的复杂性。羊水过少与肺发育不全的关联提示，维持羊水量可能成为潜在干预靶点。此外，抗生素与糖皮质激素的规范使用对改善结局至关重要，尤其需关注早期孕周患者的治疗依从性。
值得注意的是，本研究存在回顾性设计的局限性，且极早早产病例占比偏高，可能影响结果的普适性。未来需更大样本的前瞻性研究，进一步验证孕周特异性管理策略的有效性，探索炎症标记物（如 CRP）在预测预后中的价值，为 PPROM 的个体化治疗提供更精准的依据。
这项研究通过详实的数据揭示了 PPROM 围产期结局的关键影响因素，为临床医师制定分层管理方案提供了重要参考。随着新生儿重症监护技术的进步，结合孕周优化干预时机，有望进一步降低 PPROM 相关新生儿死亡率，改善早产儿生存预后。
