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TRAP 序列合并联体双胎是 MCMA 双胎妊娠中罕见危急并发症，泵胎死亡率高。本研究对 1 例孕 13+1 周确诊病例行超声监测及孕 18+5 周 RFA 阻断无心畸胎血供，泵胎足月剖宫产，预后良好。证实早诊及个体化干预可改善预后，为临床提供参考。
双胎妊娠领域中，双胎反向动脉灌注序列（TRAP）合并联体双胎（CTs）如同隐藏在母体内的 “定时炸弹”，时刻威胁着胎儿生命。这类发生在单绒毛膜单羊膜囊（MCMA）双胎中的罕见并发症，因无心畸胎完全依赖泵胎供血，不仅导致前者 100% 致死，更使泵胎面临心力衰竭、水肿等致命风险，自然妊娠中泵胎死亡率高达 50%-55%。传统治疗手段有限，如何在复杂血管吻合与联体结构中精准阻断异常血供，同时保障泵胎安全发育，成为困扰医学界的难题。
为破解这一困局，江西省妇幼保健院的研究团队围绕 1 例特殊病例展开攻关。该病例于孕 13 周 + 1 天确诊为 MCMA 双胎合并 TRAP 及联体畸形，无心畸胎血供并非来自胎盘血管吻合，而是直接源于泵胎主动脉弓分支，这种罕见解剖变异加速了畸胎生长，进一步加剧泵胎心脏负担。研究团队通过全程超声监测与多学科协作，在孕 18 周 + 5 天实施超声引导下射频消融术（RFA）阻断异常血管，最终使泵胎在孕 35 周 + 1 天经剖宫产健康娩出，随访显示新生儿无显著神经发育缺陷。该研究成果发表于《BMC Pregnancy and Childbirth》，为同类复杂病例的诊疗提供了关键参考。
研究中采用的核心技术包括：
- 高分辨率超声监测：利用 Voluson E10 系统，从孕早期至分娩全程追踪胎儿结构、血流动力学变化及生长数据，精准识别异常血管起源与联体部位。
- 射频消融术（RFA）：在局部麻醉下经腹穿刺，通过 17G 针电极对异常供血血管进行双周期消融（功率 25-35W，总时长 6 分 20 秒），结合彩色多普勒确认血流阻断效果。
- 生长动力学评估：基于 INTERGROWTH-21st 标准绘制胎儿生长曲线，动态分析无心畸胎与泵胎体重、体尺指标变化。
研究结果
1. 病例特征与诊断
超声显示无心畸胎在孕 13+1 周已呈现心脏结构缺失、头躯干发育不全，大小 3.3×1.9cm；其血供通过泵胎前腹壁一条 6mm 宽联体区域的主动脉弓分支供给，形成独特的 “心脏 - 心脏” 直接循环。至孕 18+3 周，无心畸胎迅速增大至 7.9×4.3cm，生长速度远超同类报道，印证了直接动脉供血对其代谢的加速作用。
2. 干预效果与妊娠结局
RFA 术后 12 天，联体区域厚度从 6mm 减至 4.7mm，无心畸胎与泵胎分离。中晚孕监测显示泵胎生长符合 INTERGROWTH-21st 标准，孕 34 周预估体重 2.3kg（P45）。虽因胎膜早破提前至孕 35+1 周剖宫产，但新生儿体重 2.6kg，Apgar 评分 9 分，且产后 6 周心脏缺损自发闭合，神经发育正常。胎盘病理证实异常血管起源，无心畸胎组织可见纤维化与坏死，其体重增长（7.5g→92.7g）显著低于孕周预期，而泵胎体重始终维持正常范围。
3. 对比与机制分析
与传统 TRAP 病例相比，本例因供血路径直接来自心脏分支，导致无心畸胎平均日增重达 3.2g（孕 15+2 至 18+3 周），提示异常胚胎血管发育可能改变血流动力学负荷。多学科团队通过早期诊断（孕 13 周）与个体化方案制定，成功规避了泵胎心力衰竭风险，相较保守治疗 50%-70% 的泵胎存活率，本例通过 RFA 将存活率提升至接近 90%，凸显了精准干预的价值。
结论与意义
该研究首次报道 TRAP 合并联体双胎中无心畸胎由泵胎心脏分支直接供血的解剖变异，证实了孕中期 RFA 在阻断异常血供中的有效性与安全性。研究强调，孕早期超声筛查（如 11-14 周 NT 检查）对识别 MCMA 双胎及 TRAP 至关重要，而多学科协作（产科、超声、遗传学、新生儿科）是制定个体化方案的核心。尽管研究存在未行孕晚期胎儿脑 MRI 等局限，但其建立的 “早诊断 - 精干预 - 长随访” 模式，为全球每年约 1/15000 妊娠中可能遭遇的此类危机提供了可借鉴的诊疗范式。未来，结合人工智能超声血流分析与更大样本量研究，有望进一步优化 TRAP 合并联体双胎的风险评估与干预时机，推动围产医学向精准化迈进。
