多利益相关方协同设计干预措施促进英格兰黑人女性公平获取HIV暴露前预防(PrEP)的障碍分析与策略构建

为解决英格兰黑人女性在HIV暴露前预防(PrEP)获取中存在严重健康不平等问题，研究人员通过定性研究结合行为改变理论(COM-B模型)，联合黑人女性群体、医疗专业人员(HCPs)及混合组开展焦点小组(FG)和协同设计工作坊。研究发现知识缺口、制度性种族主义等六大障碍，并开发出以社区为主导的多模式PrEP宣传运动干预方案。该研究为消除PrEP获取差异提供了基于实证的解决方案，发表于《BMC Public Health》，凸显社区参与式研究在公共卫生决策中的关键价值。

　　

在全球抗击HIV/AIDS的战役中，暴露前预防用药(Pre-Exposure Prophylaxis, PrEP)被誉为革命性突破，但这项救命技术却存在着令人震惊的"种族性别鸿沟"。英格兰公共卫生数据显示，尽管黑人女性占异性传播HIV新诊断病例的近三分之一，她们却仅占所有异性PrEP使用者的3%——这种278倍的需求-供给差距将整个社区置于危险之中。更令人不安的是，过去的研究几乎全部聚焦男男性行为者(MSM)，使得黑人女性的困境成为被遗忘的角落。

面对这一严峻现实，由英国国立卫生研究院(NIHR)资助的研究团队开展了一项开创性研究。通过创新的多利益相关方参与模式，研究者首次系统揭示了阻碍黑人女性获取PrEP的深层壁垒，并共同开发出针对性解决方案。这项发表在《BMC Public Health》的研究不仅填补了知识空白，更开创了健康公平研究的新范式。

研究采用两阶段定性设计。第一阶段通过9个焦点小组(分为黑人女性组、医疗专业人员组和混合组)收集数据，运用COM-B行为改变模型分析障碍因素；第二阶段举办协同设计工作坊，基于行为改变轮(BCW)框架开发干预措施，并通过APEASE标准评估可行性。研究对象包括45名参与者(15名黑人女性、26名HCPs和14名混合组成员)，特别招募两名黑人女性作为同行研究员参与全过程。

研究结果揭示六大关键障碍：

1. 信息知识缺口：被所有组别列为最优先障碍，表现为普遍存在的"PrEP仅适用于MSM"错误认知
2. 限制性政策：SSHS专科服务单一入口模式与黑人女性偏好普通医疗的矛盾
3. 文化污名：宗教保守主义导致将PrEP与滥交错误关联
4. 医疗系统不信任：制度性种族主义造成的"双重歧视"(种族+性别)经历
5. 性别权力失衡：伴侣控制导致安全性行为协商困难
6. PrEP使用障碍：对激素类药物的历史性恐惧与长效制剂缺乏

协同设计产出三种干预方案：

• 黑人女性组主张社区自主的"发廊健康教育"模式
• HCP组提出政府主导的全国媒体宣传+临床指南修订
• 混合组创新性建议建立黑人女性与NHS的"信任桥梁"伙伴关系

研究结论指出，单纯依靠传统医疗系统难以解决根深蒂固的结构性不平等。最有效的策略需要：1) 由黑人女性领导社区教育；2) 将PrEP服务扩展到非SSHS场所；3) 将种族平等纳入NHS核心指标。该研究不仅为英格兰公共卫生政策提供路线图，其"受影响的社区必须主导解决方案"的理念，更为全球健康公平研究树立了新标杆。

这项研究的真正突破在于证明：当科研真正倾听被忽视群体的声音时，产生的解决方案既能切中要害又充满文化智慧。正如研究者强调的，消除PrEP不平等不能只靠药片，更需要打破制度性偏见的勇气——这或许正是该研究给全球公共卫生实践最深刻的启示。