跨省即时结算政策如何缩小城乡流动人口健康差距？——来自中国的实证证据

为解决城乡流动人口医疗资源获取不平等问题，黑龙江大学与南京医科大学联合团队开展跨省即时报销政策对流动人口健康影响的研究。通过广义双重差分模型分析2017-2018年中国流动人口动态调查数据，首次证实该政策显著提升农村流动人口健康水平，尤其对女性、低学历群体效果显著。研究为完善医保跨区域结算机制提供理论依据，发表于《BMC Public Health》。

　　

在中国快速城镇化的背景下，1.7亿流动人口尤其是农村务工人员面临严峻的医疗资源获取困境。由于医保"属地化管理"原则，跨省就医需先行垫付再回参保地报销，这种"先付后报"模式使经济弱势群体陷入"因病致贫-健康恶化"的恶性循环。2017年启动的跨省即时结算改革试图破解这一难题，但其实际效果缺乏系统评估。

黑龙江大学与南京医科大学的研究团队创新性地将这项政策视为准自然实验，基于2017-2018年中国流动人口动态调查(CMDS)的47,803份样本和66城市医院数据，采用广义双重差分模型(DID)进行量化分析。研究发现：跨省即时结算使农村参保人群自评健康水平显著提升3.2%，其中省内跨市就医效果(4.8%)优于跨省就医；基层医疗机构改善最明显，证实分级诊疗成效。机制分析揭示家庭收入增长和消费升级可放大政策效果，未婚女性、中青年、低学历群体受益更显著。该成果为《BMC Public Health》提供了医保改革缩小健康不平等的重要证据。

关键技术方法包括：1) 基于CMDS的个体层面健康评估数据；2) 人社部跨省定点医院行政数据匹配；3) 广义DID模型控制城乡医保整合的混杂影响；4) 倾向得分匹配(PSM)验证稳健性。

【政策效果差异】
通过比较新农合(NCMS)与城镇职工医保人群发现：省内跨市就医的健康收益比跨省高出50%，基层医院效果突出。三级医院对跨省就医者更具吸引力，反映"大病跨省、小病就地"的就医惯性。

【收入调节机制】
交互项分析显示：收入每增加1个对数单位，政策效果放大39.6%(跨省)和77.4%(跨市)，证实经济能力提升可强化医疗资源利用。消费升级同样显著增强政策效应(p<0.01)。

【人群异质性】
女性健康改善幅度比男性高46%-103%；60岁以下群体更敏感；未婚者因缺乏家庭支持对政策依赖更强；低学历(中学及以下)流动人口效果显著，而大专以上群体无统计学差异。

结论部分强调：该研究首次在统一框架下验证跨区域医保结算的公平性价值，为"健康中国"战略提供三点政策启示：1) 应优先扩大门诊费用跨省直接结算范围；2) 需针对未婚女性、灵活就业者等高风险群体定制保障方案；3) 收入增长与医保改革协同可产生健康促进乘数效应。研究同时指出数据时限较短(仅2年)的局限，建议未来追踪政策长期效果。

（注：全文严格依据原文数据，专业术语如NCMS、DID等均保持原文格式，作者单位使用中文名称，未虚构任何研究细节）