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本综述聚焦传导系统起搏（CSP，含希氏束起搏 HBP 和左束支区域起搏 LBBAP）领域，探讨超声心动图在患者评估、导线定位、瓣膜功能及失同步评估中的关键作用，分析应变成像等技术对心功能监测价值，强调其在临床应用中的重要性与未来研究方向。
传导系统起搏的超声心动图评估
传导系统起搏（CSP）作为一种新型心脏起搏方法，包含希氏束起搏（HBP）和左束支区域起搏（LBBAP），通过将电极植入室间隔（IVS），实现更接近生理状态的左心室激活，相较于传统右心室（RV）起搏（如右心室心尖部、室间隔或流出道起搏），有望减少起搏诱导性心肌病（PiCM）的发生。超声心动图在 CSP 的全流程管理中发挥着核心作用，涵盖患者筛选、术后随访及起搏参数优化等多个环节。
超声心动图在患者评估与导线定位中的应用
左心室射血分数（LVEF）是超声心动图评估患者的关键指标，当前指南建议依据 LVEF 制定起搏策略。例如，LVEF＞40% 且预计起搏比例＞20% 的患者可考虑希氏束起搏。超声心动图可在术后通过经胸超声的经典声窗（如四腔心切面、心尖长轴切面、胸骨旁短轴切面）确定起搏导线在室间隔的位置，判断其位于前部或下部。三维（3-D）超声成像能更精确地评估导线植入角度（如垂直于室间隔、指向心尖或心底），并可检测导线是否穿透室间隔，避免传统二维超声可能出现的误诊。此外，导线与三尖瓣环的距离（如≤16.1 mm）可能增加三尖瓣反流（TR）风险，经食管超声（TEE）在术中引导导线放置于 commissural 区域（如后间隔）可降低 TR 恶化风险。
瓣膜功能与失同步评估
传统右心室起搏可能通过诱导心肌病导致二尖瓣反流（MR），而 CSP 可能通过改善心脏同步性减轻 MR。超声心动图可通过多普勒技术评估 MR 严重程度及左心室压力最大上升速率（dP/dtmax），优化起搏参数。然而，CSP 导线可能因牵拉三尖瓣叶导致 TR，导线与三尖瓣环的距离及植入角度是重要风险因素。
失同步评估是 CSP 的核心内容之一。斑点追踪超声心动图（STE）可量化峰值收缩离散度（PSD）、整体纵向应变（GLS）等参数。PSD 反映左心室 16 节段达峰时间的标准差，是评估机械失同步的敏感指标，但不同研究结果存在差异，可能与研究设计及患者人群异质性有关。GLS 是心脏再同步治疗（CRT）的预后标志物，基线 GLS（如 cutoff 值 - 7.1%）可预测 LVEF 改善响应者。CSP 术后早期 GLS 即可出现改善，长期随访（如 18 个月）显示 LVEF＜50% 的患者获益显著。
起搏参数优化与心腔量化
CSP 参数优化借鉴 CRT 算法，重点调整房室延迟（AV delay）和室间延迟（V-V delay）。通过分析二尖瓣血流频谱（E/A 波）优化 AV delay：若 E/A 波融合提示延迟过长，需缩短；若 A 波截断提示延迟过短，需延长。三维超声可评估右心室功能，如右心室射血分数（RVEF），在右心室功能异常患者中，CSP 术后 6 个月 RVEF 可改善。左心房（LA）和右心房（RA）应变评估在 CSP 中的应用尚处于探索阶段，现有研究显示 CSP 对左心房应变影响尚不明确，而右心房应变评估尚未见报道。
现有挑战与未来方向
尽管超声心动图在 CSP 中应用广泛，但当前研究存在诸多局限性：不同研究的纳入标准、随访周期差异较大，导致结果可比性不足；三维超声及斑点追踪技术的标准化仍需完善；长期随访数据缺乏，难以明确 CSP 对心功能的远期影响。未来需开展更大样本量、更长随访周期的研究，进一步探索超声参数（如 GLS、PSD）在预测 CSP 疗效中的价值，优化患者筛选及起搏策略，推动 CSP 的临床普及与规范化应用。
