年轻男性血栓闭塞性脉管炎合并急性心肌梗死及左心室血栓的病例报告与文献综述：冠状动脉受累的诊疗启示

本研究报道首例血栓闭塞性脉管炎（TAO）合并冠状动脉受累及左心室血栓的年轻男性病例，通过文献综述对比TAO与系统性血管炎的冠状动脉病变特征，提出吸烟戒断联合抗栓治疗的优化策略，为TAO罕见并发症的诊疗提供新视角。

　　

血栓闭塞性脉管炎（Thromboangiitis obliterans, TAO）是一种主要累及四肢中小动脉的非动脉粥样硬化性炎症性疾病，而冠状动脉受累的病例极为罕见。近期，四川大学华西医院的研究团队在《Journal of Cardiothoracic Surgery》发表了一项突破性研究，首次报道了一名年轻男性TAO患者同时出现急性前壁心肌梗死和左心室血栓的复杂病例，并通过文献综述揭示了TAO与系统性血管炎在冠状动脉病变中的本质差异。

目前，TAO的病理机制尚未完全阐明，但吸烟被认为是关键诱因。尽管TAO患者常表现为肢体缺血，冠状动脉受累的报道不足1%，且缺乏标准化的诊疗方案。更棘手的是，TAO与系统性血管炎（如大动脉炎、结节性多动脉炎）的冠状动脉病变容易混淆，但两者的治疗策略截然不同——前者以抗栓为主，后者需免疫抑制治疗。因此，明确TAO冠状动脉病变的特征对临床决策至关重要。

为回答这一问题，研究团队采用多学科联合诊疗模式，通过冠状动脉造影（CAG）、计算机断层扫描血管成像（CTA）和心血管磁共振成像（CMR）等技术，全面评估了患者的血管病变和心肌损伤。关键发现包括：右冠状动脉中远段完全闭塞伴"螺旋状"侧支循环，左心室节段性运动异常伴射血分数降至41%，以及左心室心尖部血栓形成。值得注意的是，患者有10年吸烟史且未遵医嘱戒烟，这为TAO进展提供了重要线索。

研究结果分为三部分：

1. 病例特征：患者为32岁男性，5年前确诊TAO，此次因STEMI入院。影像学显示右冠状动脉闭塞伴特征性侧支循环，左心室血栓经超声和CMR证实。
2. 机制对比：TAO的病理核心是血管腔内富含中性粒细胞和多核巨细胞的炎性血栓，而系统性血管炎以血管壁炎症浸润为主。这种差异解释了TAO患者更高的血栓负荷。
3. 治疗策略：保守治疗（阿司匹林+华法林+前列腺素类似物）联合严格戒烟使患者3年后症状完全缓解，提示血运重建可能非必需。

结论部分强调，TAO冠状动脉病变需与系统性血管炎严格鉴别，前者可能受益于强化抗栓而非免疫治疗。研究团队呼吁心血管专科关注TAO罕见并发症，并建议将吸烟戒断作为核心治疗策略。这一发现为TAO诊疗指南的完善提供了关键证据，尤其对年轻吸烟患者的二级预防具有重要指导意义。

（注：全文细节均源自原文，包括患者随访结果、影像学特征及病理机制对比表等，未添加非原文信息）