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为探究公众抗生素不合理使用原因，研究者基于健康信念模型（HBM），对重庆 815 名受访者开展调查。发现不合理使用普遍，且感知 URTIs 威胁、抗生素益处等与不合理使用相关，提示需多维度干预遏制滥用。
抗生素耐药性（AR）正成为全球公共卫生与经济发展的重大威胁，每年约 70 万人因 AR 死亡，若不遏制，2050 年这一数字可能飙升至 1000 万，经济损失将达 100 万亿美元。在诸多导致 AR 的因素中，公众对抗生素的不合理使用尤为突出，尤其在发展中国家，非处方购买、自我药疗等现象普遍。我国作为抗生素消费大国，西部地区因医疗资源碎片化、处方政策执行宽松等问题，公众抗生素滥用情况更为严峻。在此背景下，探究公众抗生素不合理使用的深层机制，成为亟待解决的重要课题。
为深入理解公众上呼吸道感染（URTIs）时抗生素不合理使用的原因，华中科技大学同济医学院等机构的研究人员，基于健康信念模型（HBM），在重庆开展了一项横断面研究。该研究通过系统分析公众的抗生素使用行为、知识、感知威胁、感知价值、自我效能、抗生素可及性及社会影响等因素，揭示了不合理使用的关键驱动因素，相关成果发表在《Scientific Reports》。
研究采用两阶段整群随机抽样，以社区和县域为集群，从重庆渝中、潼南、城口三区随机选取 23 家基层医疗机构，纳入 815 名过去 6 个月有 URTIs 症状的 18 岁以上受访者。主要运用结构方程模型（SEM）验证调查数据与 HBM 理论框架的拟合度，并通过问卷调查、信效度分析等方法，量化各变量间的关联。
研究结果
受访者特征与不合理使用现状
受访者平均年龄 46.24 岁，60.86% 为女性，70.80% 教育程度不超过高中或中专。不合理使用抗生素现象普遍，平均每人存在 2.95 种不合理行为，其中 76.56% 的人症状好转即停药，45.03% 在家中储存抗生素，38.90% 非处方购买抗生素。
健康信念模型相关因素分析
- 知识水平：受访者抗生素知识薄弱，8 题中平均仅答对 2.33 题，52.02% 认为抗生素能有效治疗多数感冒，65.28% 误以为抗生素是消炎药。
- 感知威胁：对 AR 的感知威胁均值为 2.46，高于 URTIs 的 2.13，但前者未显著影响使用行为，后者却与不合理使用正相关（β=0.117，p<0.005）。
- 感知价值：感知抗生素益处均值 2.57 显著高于感知危害的 2.16，且益处感知与不合理使用强相关（β=0.358，p<0.001）。
- 自我效能与可及性：抗生素使用自我效能均值 1.97，可及性均值 2.38，两者均与不合理使用正相关（β 分别为 0.412、0.376，p 均 < 0.001）。
- 社会影响：感知亲属使用抗生素普遍程度均值 2.40，与不合理使用显著相关（β=0.450，p<0.001）。
结构方程模型验证
SEM 显示，URTIs 感知威胁、抗生素益处感知、自我效能、可及性和社会影响均直接促进不合理使用行为。知识水平虽与 AR 感知威胁、URTIs 感知威胁及自我效能正相关，但通过提升自我效能（β=0.296，p<0.001）和 URTIs 感知威胁（β=0.142，p<0.005），间接导致更多不合理使用。
研究结论与讨论
本研究表明，公众抗生素不合理使用是个体认知、社会环境及结构因素共同作用的结果。尽管对 AR 威胁有一定认知，但公众更关注 URTIs 的即时症状缓解，且高估抗生素益处、低估危害。值得注意的是，知识水平提升并未直接减少不合理使用，反而可能因增强自我效能和疾病威胁感知，加剧滥用，这提示单纯教育可能存在局限性。
研究强调，遏制抗生素不合理使用需采取多维度干预策略：一是开展针对性公众教育，纠正 “抗生素有益” 的认知偏差，强调其对病毒性感染无效；二是加强监管，严格限制药店非处方销售抗生素；三是完善临床指南，减少医护人员不必要处方；四是借助社区干预，通过社会规范引导合理用药。这些发现为全球应对 AR 提供了中国西部样本的实证依据，对优化抗生素管理政策、平衡个体认知与系统驱动因素具有重要参考价值。
