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院外心脏骤停（OHCA）幸存者死亡率超 1/3，需快速准确的辅助医疗决策指标。本研究筛选 OHCA 后 24h 炎症标志物，发现中性粒细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值（NHR）预测 90 天全因死亡效能与 IL-6 相当，优于 CRP，NHR>16.1 可作为潜在预测指标。
心脏骤停是威胁人类生命的 “隐形杀手”，尤其院外心脏骤停（OHCA）患者即便成功复苏，仍面临极高的死亡风险 —— 全球数据显示，其幸存者 90 天全因死亡率超三分之一。当前，如何快速、精准评估这类患者的预后，为临床治疗决策提供关键依据，成为急诊医学与危重症领域的重要挑战。传统炎症标志物如 C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素 - 6（IL-6）虽被广泛研究，但存在检测耗时、成本较高或预测效能不足等问题。在此背景下，寻找一种简便、高效的新型炎症标志物，成为改善 OHCA 患者预后的迫切需求。
中国医学大学附属医院的研究团队针对这一难题展开深入探索。他们聚焦于中性粒细胞与脂质代谢的交互作用，创新性地提出中性粒细胞与高密度脂蛋白胆固醇比值（NHR）可能是预测 OHCA 患者预后的关键指标。这项研究成果发表在《Scientific Reports》，为 OHCA 患者的风险分层和个体化治疗提供了新方向。
研究人员采用回顾性队列研究设计，纳入 2015 年 1 月至 2024 年 8 月期间在中国医学大学附属医院重症监护室接受治疗的 247 例 OHCA 患者。研究排除了非心源性病因及转移性癌症患者，通过电子病历系统收集患者的临床资料、实验室检查数据及 90 天随访结局。研究的主要技术方法包括：
- 炎症标志物检测：在 OHCA 发生后 24 小时测定 NHR、IL-6、CRP、凝集素样氧化低密度脂蛋白受体 - 1（LOX-1）、血清淀粉样蛋白 A-1（SAA-1）等指标。
- 生存分析：运用受试者工作特征曲线（ROC 曲线）评估各标志物的预测效能，通过 Kaplan-Meier 生存曲线比较不同 NHR 水平患者的生存率，并采用 Cox 回归模型分析全因死亡的独立危险因素。
研究结果
1. 基线特征与炎症指标差异
生存组与死亡组患者在基线特征上存在显著差异：死亡组患者的心肺复苏（CPR）持续时间更长（31.7±23.9 vs. 20.2±18.0 分钟，p<0.001），初始可电击心律比例更低（57.1% vs. 76.7%，p<0.001），血管活性正性肌力评分（VIS）更高（246.8±194.7 vs. 108.5±114.6，p<0.001）。实验室检查显示，死亡组的 NHR（19.2±10.3 vs. 12.8±6.4，p<0.001）、IL-6（2153.8±3005.0 pg/mL vs. 1242.3±2205.6 pg/mL，p=0.007）显著高于生存组，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，26.4±11.2 vs. 35.7±10.3 mg/dL，p<0.001）则显著降低。
2. NHR 的预测效能
ROC 曲线分析显示，NHR 的曲线下面积（AUC）为 0.74（95% 置信区间 0.66-0.81，p<0.001），预测效能与 IL-6（AUC=0.69）相当，但显著优于 CRP（AUC=0.58，*p*=0.18）。当 NHR 临界值取 16.1 时，灵敏度和特异度均为 0.68。Kaplan-Meier 生存曲线显示，NHR>16.1 组患者的 90 天生存率（49%）显著低于 NHR≤16.1 组（79%），风险比（HR）为 2.54（95% CI 1.68-3.82，p<0.001）。
3. 独立危险因素分析
Cox 回归模型显示，NHR>16.1、VIS>100、乳酸 > 5 mmol/L、CPR 持续时间≥15 分钟及年龄≥75 岁是 90 天全因死亡的独立危险因素，而初始可电击心律为保护因素（HR=0.58，p<0.001）。
结论与讨论
本研究首次系统验证了 NHR 在 OHCA 患者中的预后预测价值。NHR 整合了中性粒细胞计数与 HDL-C 水平，二者分别反映炎症反应强度与脂质代谢紊乱 ——OHCA 引发的缺血 - 再灌注损伤可激活中性粒细胞并释放中性粒细胞胞外陷阱（NETs），同时诱导 HDL 功能失调，导致胆固醇逆转运障碍。这种 “炎症 - 脂质代谢失衡” 的交互作用，可能通过加剧氧化应激和多器官损伤，最终影响患者预后。
与传统标志物相比，NHR 具有以下优势：
- 检测便捷：基于常规血常规和血脂检测，无需额外特殊试剂或技术，适合临床快速推广。
- 机制明确：结合了先天免疫激活（中性粒细胞）与抗氧化防御机制受损（HDL 功能障碍），更全面反映 OHCA 后的病理生理过程。
- 预测效能优：在本研究中，NHR 的预测价值优于 CRP，且与 IL-6 相当，但 IL-6 检测需酶联免疫吸附试验（ELISA），耗时费力。
研究同时指出，NHR 可能成为未来干预的潜在靶点。例如，通过他汀类药物调节脂质代谢、抑制 IL-6 通路减轻炎症反应，或可降低 NHR 水平并改善患者预后。不过，研究存在单中心、样本量有限及排除缺乏血脂数据患者等局限性，后续需多中心前瞻性研究进一步验证。
总之，这项研究为 OHCA 患者的预后评估提供了新工具，NHR 有望成为临床常规监测指标，助力早期识别高危患者并制定个体化治疗策略，为降低 OHCA 死亡率开辟了新路径。
