编辑推荐：
本研究基于护士健康研究数据，探讨碳水化合物摄入与健康老龄化关联。发现中年高质量碳水（全谷物、果蔬等）及膳食纤维摄入增加健康老龄化几率，而精制碳水降低几率，提示碳水质量或为健康老龄化重要影响因素。
研究背景与目的
美国老年人口预计未来 40 年翻倍，慢性疾病、身体与认知功能下降负担重。饮食是慢性病、过早死亡及健康老龄化的重要决定因素。美国饮食中碳水化合物约占 50% 能量摄入，但多数为精制碳水（42% 总热量），仅 8% 为全谷物、豆类、水果和蔬菜等高质量碳水。既往研究显示总碳水摄入与全因死亡风险呈 U 型曲线，高质量碳水则与慢性病发病和死亡风险降低相关，但碳水化合物在健康老龄化中的作用证据有限。本研究旨在评估中年时期碳水化合物摄入量和质量与健康老龄化的长期关联，定义健康老龄化为无主要慢性病、良好心理健康且无认知和身体功能障碍。
研究设计与方法
研究人群
研究基于护士健康研究（NHS），1976 年建立，初始纳入 121700 名 30-55 岁女性护士。本研究选取 1984 年年龄 < 60 岁、无基线慢性病（纳入健康老龄化定义的 11 种慢性病）、基线食物频率问卷（FFQ）缺失项≤70 且能量摄入合理（500-3500 kcal/d），并完成 2016 年问卷及健康老龄化评估的参与者，最终纳入 47513 人，基线平均年龄 48.5 岁。
健康老龄化评估
数据来自 2014 和 2016 年 NHS 问卷，定义为存活至 70 岁且无 11 种主要慢性病、无记忆或身体功能障碍、心理健康良好，否则为正常老龄化。
饮食评估
通过 1984 和 1986 年 FFQ 计算营养素摄入量，碳水化合物变量包括总碳水、精制碳水、高质量碳水（全谷物、水果、蔬菜、豆类）、淀粉类蔬菜碳水、膳食纤维（水果、蔬菜、谷物纤维），碳水摄入以总能量百分比表示，纤维以克 / 天表示。计算平均饮食血糖负荷（GL）=∑（食物碳水化合物含量 × 每日摄入量 ×GI），血糖指数（GI）=GL / 总碳水摄入，总碳水 / 纤维比 = 总碳水摄入 / 膳食纤维摄入。使用 2010 年替代健康饮食指数（AHEI）评估饮食质量。
统计分析
采用多变量逻辑回归计算碳水化合物变量与健康老龄化的优势比（OR）和 95% 置信区间（CI），调整因素包括年龄、种族、教育、婚姻状况、激素使用、吸烟、饮酒、体力活动、BMI、基线高血压 / 高胆固醇血症、阿司匹林 / 复合维生素使用、总能量摄入等。进行等热量替换分析，评估用高质量碳水替换精制碳水、动物蛋白、总脂肪或反式脂肪等对健康老龄化的影响。还进行了敏感性分析和分层分析。
研究结果
基线特征
47513 名参与者中，3706 人（7.8%）符合健康老龄化定义。基线总碳水摄入平均 47.0% 能量，其中精制碳水 23.2%，高质量碳水 13.6%。总碳水摄入与体力活动、复合维生素使用、GI、GL、AHEI 正相关，与教育水平、BMI、吸烟、高血压史、阿司匹林使用、蛋白质 / 脂肪 / 酒精摄入负相关。
碳水化合物摄入与健康老龄化的关联
- 总碳水与高质量碳水：每增加 10% 能量的总碳水（OR=1.17, 95% CI 1.10-1.25）和高质量碳水（OR=1.31, 1.22-1.41）摄入，健康老龄化几率增加。全谷物、水果、蔬菜、豆类碳水摄入与健康老龄化正相关（OR 1.06-1.37）。
- 精制碳水与淀粉类蔬菜：精制碳水摄入与健康老龄化几率降低相关（OR=0.87, 0.80-0.95），淀粉类蔬菜碳水亦然（OR=0.90, 0.82-0.99）。
- 膳食纤维：总纤维及水果、蔬菜、谷物纤维每增加 1 个标准差（SD），健康老龄化几率增加（OR 1.07-1.17）。
- GI 与 GL：高 GI（极端五分位比较 OR=0.76, 0.67-0.87）和碳水 / 纤维比（OR=0.71, 0.62-0.81）与健康老龄化几率降低相关，GL 与健康老龄化正相关，调整纤维后关联减弱。
等热量替换分析
用高质量碳水替换 5% 能量的精制碳水、动物蛋白、总脂肪或反式脂肪，健康老龄化几率增加 8%-16%；用总碳水替换总脂肪或反式脂肪，几率增加 7%-9%；替换为蛋白质或多不饱和脂肪酸（PUFA）则几率降低。
分层与敏感性分析
总碳水和 GL 与健康老龄化的关联在纤维摄入高于中位数或 GI 低于中位数的参与者中更强。累积平均碳水摄入（至 2002 或 2006 年）的关联更强，调整纤维后多数关联减弱，调整 B 族维生素和多酚后无显著变化。
讨论
本研究表明，中年时期摄入高质量碳水（全谷物、水果、蔬菜、豆类）和膳食纤维与健康老龄化正相关，精制碳水则负相关。膳食纤维的有益作用可能与降低慢性炎症、改善肠道微生物代谢物（如吲哚丙酸）有关，而高 GI 饮食可能通过增加慢性病和抑郁风险影响健康老龄化。研究优势包括长期随访、多维度评估健康老龄化，但局限于女性护士群体，可能影响普遍性。
结论
中年时期摄入来自水果、蔬菜、全谷物、豆类的碳水化合物及膳食纤维有利于健康老龄化，精制碳水则不利。未来需在其他队列中验证并阐明机制。
