儿童脑脊液分流术后视神经鞘直径变化与分流失败关联的前瞻性队列研究

这篇前瞻性队列研究通过床旁超声(POCUS)测量视神经鞘直径(ONSD)变化，发现症状性分流患儿ONSD较无症状基线增加≥0.4 mm与分流失败显著相关（AUROC 0.86）。该无创筛查工具阴性预测值达98%，为急诊科鉴别分流功能障碍提供了新思路。

　　

Key Points
研究首次证实症状性分流患儿视神经鞘直径(ONSD)动态变化与分流失败的强相关性。当ONSD较基线增加≥0.4 mm时，分流失败风险显著升高（OR=1.4/0.1mm增幅），该阈值敏感性达93%，特异性73%，阴性预测值(NPV)高达98%。

Introduction
脑脊液(CSF)分流术虽降低脑积水患儿死亡率，但首年故障率达30%，后续每年5%。传统CT/MRI存在辐射风险且30%分流阻塞患者无脑室扩大表现。视神经鞘与颅内相通，其直径(ONSD)可反映颅内压(ICP)变化。既往年龄标准ONSD阈值在分流患儿中鉴别效能有限，本研究创新性采用个体化基线对照策略。

Methods
这项单中心前瞻性队列研究纳入2018-2022年58例分流患儿（平均6.6岁，62%男性）。在无症状期采集基线ONSD数据，症状性急诊就诊时重复测量。主要终点为96小时内手术确认的分流故障（导管阻塞/断裂等）。采用Horos软件盲法测量ONSD（距视网膜3mm处），分析采用混合效应模型。

Results
76对超声数据中14例(18%)确诊分流失败。失败组ONSD-H（双眼较高值）平均增加0.89mm，显著高于非失败组的0.16mm（P<0.001）。ROC分析显示ONSD-H增加≥0.4mm为最佳阈值（AUROC 0.86），阳性似然比3.39。唯一假阴性病例为16岁肿瘤患儿，基线扫描距症状发作达28个月。

Discussion
研究证实动态ONSD监测优于静态阈值：

1. 较健康儿童标准ONSD上限（约5.7mm），个体化基线对照显著提升鉴别力（AUROC 0.86 vs 0.68）
2. ONSD变化与分流故障的关联强度（OR=35/mm增幅）远超传统影像学（CT阳性似然比仅1.3-22.9）
3. 呕吐症状（86% vs 50%）与影像学异常（100% vs 19%）在失败组更常见

Limitations
单中心设计、样本量有限，未评估ONSD对CT阴性分流故障的检出能力。夜间急诊病例可能被遗漏。

Conclusions
ONSD动态监测可作为分流患儿急诊分诊的有效工具，ONSD增加<0.4mm者分流失败风险极低（NPV 98%），有望减少不必要的放射学检查。未来需多中心验证该阈值并探索其在间歇性分流故障中的应用价值。