编辑推荐：
本研究聚焦撒哈拉以南非洲及南亚地区，分析 1194 例死于围产期窒息、败血症或两者并存的新生儿临床数据，发现围产期窒息患儿指南依从率不足 5%，败血症患儿抗生素规范使用率为 61%，凸显高新生儿死亡率地区提升指南依从性的迫切性。
研究背景与目的
全球每年约 230 万新生儿死亡，其中撒哈拉以南非洲和南亚占比达 80%，围产期窒息和新生儿败血症是主要死因。高质量临床护理（包括遵循指南）可预防多数死亡，但针对死亡新生儿的指南依从性研究有限。本研究旨在评估低收入和中等收入国家（LMICs）新生儿死亡病例对《世界卫生组织儿童医院护理袖珍手册》指南的依从性，并分析影响因素。
研究设计与方法
采用横断面研究，数据来自 CHAMPS（儿童健康与死亡率预防监测网络）2015 年 12 月至 2023 年 10 月在 7 个国家（非洲 5 国、南亚孟加拉国）的监测点。纳入 1194 例存活出生、0-28 天死亡且死因明确为围产期窒息和 / 或败血症的新生儿，通过病历回顾评估指南依从性，运用混合效应多变量逻辑回归分析影响因素。
研究结果
病例基线特征
- 中位死亡年龄 2 天（IQR 1-6 天），男 58.0%，中位出生体重 2130g（IQR 1266-2988g）。
- 死因分布：围产期窒息 39.9%（476 例），败血症 47.0%（562 例），两者并存 13.1%（156 例）。
围产期窒息护理依从性
- 整体依从性低：仅 4.4%（28 例）接受所有推荐治疗。
- 单项措施：肾上腺素使用 12.2%（77 例），袋瓣面罩（BVM）通气 43.2%（273 例），补充氧气 85.4%（540 例，鼻导管为主）。
- 影响因素：临床准确诊断围产期窒息者更易接受 BVM 通气（AOR=2.00, 95% CI 1.29-3.12），住院≥24 小时者氧疗率更高（90.9% vs <24 小时 82.8%）。
新生儿败血症护理依从性
- 抗生素使用普遍但规范率低：86.8%（623 例）使用抗生素，仅 61.0%（438 例）遵循指南推荐的氨苄西林 / 青霉素 + 庆大霉素，35% 使用头孢曲松，17.5% 使用美罗培南（非指南推荐）。
- 诊断措施不足：仅 28.8%（207 例）行血培养，住院≥24 小时者血培养率（35.3% vs <24 小时 7.2%）和规范抗生素使用率（67.6% vs 39.5%）均更高。
讨论与结论
- 核心发现：指南依从性普遍不足，围产期窒息全流程依从率 < 5%，败血症规范抗生素使用率 61%，且存在国家间差异（南非依从性较高）。
- 潜在原因：资源限制（如血培养能力不足）、诊断延迟、住院时间短（超 36% 在 24 小时内死亡）、广谱抗生素滥用（可能与耐药性相关）。
- 干预启示：需加强急诊救治能力（如快速诊断、早期干预）、优化抗生素管理、提升医护人员指南培训，同时关注卫生系统资源配置差异。
本研究强调在高新生儿死亡率地区提升指南依从性的紧迫性，为强化卫生系统、制定针对性干预策略提供了数据支撑。未来需进一步研究生存与死亡新生儿的依从性差异及具体障碍因素。
