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本研究聚焦传统医疗保险（Medicare）受益人，对比分析痴呆与非痴呆患者居家医疗护理使用趋势。发现 2010-2019 年痴呆患者社区启动和急性后居家护理使用量分别增 16.8%、21.4%，2020-2022 年下降，提示需关注其服务使用及预后。
内容归纳
研究背景与目的
美国近 700 万阿尔茨海默病及其他痴呆患者中，多数选择居家而非机构照护。居家护理需高负荷照护者协助与临床支持，Medicare 资助的居家医疗护理是重要来源。研究旨在分析传统 Medicare 受益人中痴呆与非痴呆者居家护理使用趋势。
研究设计与数据
2010 年 1 月 1 日至 2022 年 6 月 30 日横断面研究，纳入 13,604,086 名≥68 岁传统 Medicare 居家护理使用者，分痴呆与非痴呆队列。数据源自结局与评估信息集（OASIS）、受益人汇总主文件（MBSF）、MedPAR 索赔数据，以 “护理周期”（初始认证及后续再认证视为 1 个周期）为分析单位，区分社区启动与急性后护理（机构出院 14 天内启动）。
研究人群特征
痴呆患者占 27.7%，较非痴呆者年龄更大（82.2±7.5 岁 vs 78.4±7.5 岁），女性占比更高（61.9% vs 59.9%），Medicare 与 Medicaid 双重资格比例更高（17.0% vs 11.1%）。
护理使用趋势
- 痴呆患者：2010-2019 年社区启动护理周期从 35.4 / 千人增至 40.2 / 千人（+16.8%），急性后护理从 28.9 / 千人增至 35.1 / 千人（+21.4%）；2020-2022 年分别降至 33.6 / 千人、28.5 / 千人。护理周期时长更长，社区启动护理中位时长从 47 天（IQR 27-80 天）增至 52 天，急性后护理从 40 天（IQR 23-59 天）增至 43 天；2020 年后进一步延长至 55 天、48 天。
- 非痴呆患者：护理使用量较低且呈下降趋势，2010-2019 年社区启动与急性后护理周期分别减少 20.1%、20.7%；时长较短，社区启动护理中位时长 44-50 天，急性后护理 32-34 天，2020 年后增至 53 天、42 天。
讨论与影响因素
2010-2019 年趋势与机构护理减少、居家护理偏好及 Medicare 控费压力有关，替代支付模式推动低成本居家护理需求。2020 年后变化可能与 COVID-19 疫情相关，包括居家护理机构人员短缺、患者避免感染的意愿，同时 2020 年实施的 PDGM 将护理周期从 60 天缩短为 30 天，并调整支付方式，可能影响社区启动护理使用。
结论与启示
痴呆患者居家护理使用量高且曾呈增长趋势，2020 年后下降，需持续监测其服务使用与预后。研究提示 Medicare 和 Medicaid 在满足居家护理需求方面可能存在不足，需关注支付政策与服务供给对高需求人群的影响。
