编辑推荐：
本综述聚焦全球卫生系统中基于价值的医疗（VBHC）及高价值卫生系统（HVHS）框架应用。通过分析 50 项倡议发现，VBHC 实施仍处早期，多局限于机构或部门层面，大规模系统级应用有限，需系统性策略推动全局落地。
研究背景与框架
全球卫生系统面临人口老龄化、劳动力短缺、医疗成本上升等挑战，亟需以价值为核心的转型。基于价值的医疗（Value-Based Health Care, VBHC）框架于 2006 年在美国提出，聚焦围绕疾病组织诊疗、测量成本与结局、捆绑支付等 6 大要素，旨在通过最大化患者结局同时最小化成本实现医疗价值。高价值卫生系统（High-Value Health Systems, HVHS）框架则进一步提出包含数字数据系统、分析学、价值支付模型等 10 大相互依存组件，以推动大规模高效、公平的卫生服务。
研究方法与数据筛选
研究采用 Arksey 和 O’Malley 范围综述框架，检索 MEDLINE、PubMed 等数据库 2007-2023 年文献，最终纳入 50 项 VBHC 倡议研究，其中 47 项来自高收入国家，2 项来自中上收入国家，1 项来自中下收入国家（肯尼亚）。研究设计涵盖回顾性研究、前瞻性研究、案例研究等，多数发表于 2017-2020 年，显示该领域关注度上升。
实施现状与特点
地域与规模分布
美国是 VBHC 倡议最多的国家（31 项），其次为荷兰（8 项）、瑞典（2 项）等。实施规模多局限于临床科室（22 项）或单一医院，跨部门（9 项）、跨医院网络（8 项）的应用较少，区域级（8 项）和国家级（4 项）大规模实施罕见。例如，美国多数捆绑支付项目聚焦骨科等特定疾病，仍以医院或科室为单位执行，而荷兰心脏注册中心通过全国性数据收集实现心血管疾病诊疗的基准化。
框架组件应用
VBHC 倡议中，26 项采用整合照护路径，16 项引入结局测量（3 项优先患者报告结局，Patient-Reported Outcome Measures, PROMs），11 项实施捆绑支付，但无任何研究完全覆盖 VBHC 的 6 大要素。在 HVHS 框架中，整合照护路径、结局测量系统、成本测量系统是最常应用的组件（分别有超 30 项研究涉及），但仅有 14 项研究采用数据分析或基准化工具进行跨部门 / 区域比较。
驱动因素与挑战
倡议实施多由临床科室推动，部分依赖医院管理层自上而下的支持（9 项），支付方（如政府医保）在捆绑支付项目中起关键作用。核心挑战包括：医疗服务碎片化、按服务量付费（Fee-for-Service）模式的惯性、数据系统整合不足、低收入国家的融资与技术限制等。肯尼亚的一项研究显示，通过本土化调整（如移动支付与短信沟通），成功在孕产妇照护中实施基于价值的捆绑服务，凸显技术适配与文化敏感性的重要性。
讨论与启示
当前 VBHC 在全球范围内仍处于 “部门级试验” 阶段，缺乏国家层面的系统性整合。高收入国家虽主导研究，但欧洲通过集中式融资体系实现部分疾病领域的全国性应用（如荷兰心血管照护），而美国因分散的多支付方体系导致推进缓慢。HVHS 框架的 10 大组件为规模化转型提供路径，例如英国国家医疗服务体系（NHS）、加拿大卫生信息研究所通过数字平台整合成本与结局数据，加拿大还探索了基于价值的医疗设备采购策略。
研究指出，中下收入国家的 VBHC 实施证据匮乏，需更多关注本地化策略（如肯尼亚的移动技术应用）。未来需加强跨区域协作、完善数据基础设施，并开展长期纵向研究以评估 VBHC 对卫生系统可持续性的真实影响。
结论
VBHC 作为优化卫生系统绩效的核心策略，其全球应用仍处于早期，亟需从部门级试点向国家 / 区域级系统整合跨越。HVHS 框架的全面落地需要政策制定者、医疗机构与技术部门协同，尤其在资源有限地区，需开发适配本土的实施模型，以实现高效、公平且以患者为中心的医疗价值。
