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本综述基于 1998-2018 年美国国家健康访谈调查数据，探讨糖尿病患者健康与经济表现的关系。发现患者健康状况显著改善，但劳动力参与率低 8-11 个百分点、残疾保险申领率高 4-6 个百分点的情况未随时间改善，揭示健康与经济进展失衡现象。
研究背景与目的
美国糖尿病患病率在 21 世纪显著上升，预计到 2060 年将达 18%。尽管医疗技术进步降低了糖尿病相关并发症和死亡风险，但糖尿病患者仍面临劳动市场不利局面，如劳动力参与率低、工资较低等。本研究旨在探讨确诊糖尿病与劳动力市场结果的关联随时间的变化，分析健康改善是否伴随经济表现提升。
研究设计与方法
研究采用 1998-2018 年美国国家健康访谈调查（NHIS）数据，样本为 40-64 岁非孕成年人，包含 249712 名受访者，其中 25177 人患糖尿病。主要暴露因素为自我报告的糖尿病确诊史，主要结局为劳动力参与率和补充保障收入（SSI）或社会保障残疾保险（SSDI）收入申领情况，次要结局包括健康活动限制、工作健康限制、住院次数及年就诊 10 次以上情况。研究还纳入 1993-2023 年行为风险因素监测系统（BRFSS）数据进行稳健性分析，采用概率回归模型估计平均边际效应，控制人口学、教育及共病等因素。
研究结果
人群特征与健康趋势
糖尿病患者年龄更大，男性比例更高，非西班牙裔白人比例更低，教育水平较低，吸烟率、体重指数及其他慢性病患病率更高。1998-2018 年间，糖尿病患者中 55 岁及以上人群比例从 46% 升至 56%，而非糖尿病人群从 27% 升至 38%。患者健康状况显著改善，活动限制报告率降低，死亡率下降，住院率及高频就诊率分别从 8.5 个百分点和 15.0 个百分点降至 5.1 个百分点和 10.2 个百分点，健康限制工作的报告率也下降约三分之一。
经济表现持续不佳
劳动力参与率方面，1998-2000 年糖尿病患者比非患者低 10.9 个百分点，2016-2018 年低 11.0 个百分点，调整后差距仍达 8.4-11.2 个百分点，且无改善趋势。SSI/SSDI 申领率从 4.4 个百分点升至 4.9 个百分点，调整后差距为 4.3-6.4 个百分点，同样未见改善。BRFSS 数据显示，2017-2019 至 2021-2023 年劳动力参与率略有改善，但整体仍未优于 20 世纪 90 年代和 21 世纪初。
教育梯度与患者选择的影响
糖尿病患者与非患者的教育差异扩大，2016-2018 年患者拥有学士学位的比例比非患者低 16 个百分点，较 1998-2000 年增加 6 个百分点。研究认为，患者选择变化可能是健康与经济表现失衡的原因：一方面，有资源预防糖尿病的人群更可能避免患病，导致确诊患者经济潜力较低；另一方面，筛查技术进步使更多低社会经济地位（SES）人群被确诊，且糖尿病患者死亡率下降、诊断年龄提前，导致患病时间延长。此外，工作性质变化（如体力要求高的岗位更易申请残疾保险）也可能加剧就业差距。
讨论与结论
研究揭示了 “糖尿病悖论”：患者健康显著改善，但经济表现未同步提升，劳动力市场负担随患病率上升而加重。教育梯度扩大和患者人群组成变化（如低 SES 人群占比增加）可能是主要原因。未来研究需利用面板数据和客观糖尿病指标（如糖化血红蛋白 Hb1c）进一步分析，临床试验也应纳入经济终点评估。改善糖尿病患者的社会经济环境，结合疾病直接治疗，可能是减少劳动市场不利影响的关键。
研究存在一定局限性，如依赖自我报告数据、无法区分 1 型和 2 型糖尿病、未控制未观测因素等，但仍为理解糖尿病健康与经济关联提供了重要依据。
