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为探讨加拿大新冠与有毒药物双重公共卫生紧急事件中，有非管制药物使用亲身经历的一线减害服务提供者和活动家的视角，研究人员开展相关研究，发现四大主题，为应对类似危机提供参考。
在加拿大，非管制药物供应引发的过量用药死亡已成为全国性危机。2016 年 1 月至 2024 年 3 月，加拿大报告了 47162 例明显的阿片类药物毒性死亡，近 70% 发生在 2020 年 1 月至 2024 年 3 月。新冠疫情期间，旨在减少疾病传播的公共卫生政策未能考虑使用非管制药物人群的独特需求，加剧了药物过量危机。物理 distancing 措施导致减害等基本服务关闭或缩短运营时间，人们更易独自使用药物，增加了过量风险。边境关闭引发供应链问题，导致非管制药物获取困难、价格飙升、毒性和杂质增加。尽管一些司法管辖区调整了处方政策，重新开放部分减害服务并提供临时住房，但危机仍在恶化，2021 年全国过量用药相关死亡人数比 2020 年增加 32.9%。在此背景下，有药物使用亲身经历的一线工作者在应对危机中发挥着关键作用，但他们的经历和面临的挑战尚缺乏研究，因此开展此项研究具有重要意义。
加拿大研究联盟 CRISM 的 “有药物使用亲身经历国家工作组” 的研究人员开展了相关研究，该工作组由有物质使用亲身经历并在减害一线服务提供方面有专业知识的人员组成，他们不仅是研究参与者，更是共同研究者。研究结果发表在《Harm Reduction Journal》。
研究采用协作研究方法，于 2020 年 5 月至 2021 年 6 月期间，对工作组成员进行了三轮圆桌讨论和两组半结构化访谈。通过演绎和归纳的小组编码以及反思性分析，共同开发了主题分析。
研究结果
- 新冠相关公共卫生措施的初步负面影响：疫情初期，许多减害服务因公共卫生措施关闭或大幅缩减容量。这影响了使用非管制药物人群的身心健康，也导致一线工作者失业或角色转变，影响其幸福感，如失去工作带来的目标感，甚至导致药物使用和过量风险增加。当服务重新开放时，物理 distancing 和个人防护装备（PPE）阻碍了与社区成员建立和维持关系。服务转向线上或电话形式，因基础设施不足和技术不熟悉，进一步加剧了工作者与服务对象的脱节，使其产生愧疚感。部分因年龄或健康状况需居家工作的成员，也因无法亲自服务而深感内疚。此外，公共卫生措施的不确定性和政策变化，如安全药物供应项目的潜在终止，增加了人们的担忧和不信任。
- 社会遗弃、集体愤怒和悲伤：疫情初期，对使用非管制药物人群的支持不足，导致过量用药死亡人数显著增加。工作组成员认为各级政府、公共卫生官员和公众的这种忽视是一种遗弃，他们对药物政策的倒退感到失望。公共卫生信息和实践优先考虑减少新冠传播，使使用非管制药物人群感到 “可有可无”，混合信息导致了致命后果。过量用药死亡的激增引发了社区广泛的悲伤和情感伤害，成员们经历着 “累积性创伤后应激障碍（PTSD）”，而媒体对过量用药死亡的报道不足，进一步加剧了他们的挫败感。此外，疫情期间无法 properly 告别逝者，缺乏机构的悲伤和创伤支持，同事间的相互支持也因情感 exhaustion 而减少。
- 长期应对不断变化的公共卫生紧急事件：疫情七个月后，物理 distancing 的负面影响、悲伤和过量用药相关创伤持续存在。服务重新开放后，工作者难以获取和传递最新信息，社区网络因沟通挑战、死亡和流离失所而减少。持续应对双重公共卫生紧急事件导致一线工作者身心俱疲，产生倦怠，对社区成员的死亡感到麻木，这种情感疏离是双重公共卫生紧急事件的长期影响。
- 利用亲身经验创造积极变化：疫情期间，工作组成员采取短期策略满足社区即时需求，并推动长期倡导目标以实现可持续政策变革。他们通过创新的知识共享策略，如制作海报和信息包、实施虚拟见证注射、提供预付费手机等，支持社区成员。尽管有社交距离限制，他们仍强调面对面解决方案的重要性，如上门配送物资、维持社区社交联系。政策制定者开始将有亲身经验的人纳入决策过程，工作组成员希望借此推动 “更好的常态”，改善使用非管制药物人群的状况。
研究结论和讨论
新冠疫情与有毒药物危机给加拿大一线工作者带来了诸多挑战，但也为创新和倡导可持续政策变革提供了机会。有药物使用亲身经历的工作者在应对危机中展现出了韧性和灵活性，但缺乏机构支持加剧了他们的负担。研究强调了在公共卫生紧急事件中，赋予药物使用者主导的解决方案权力、将有亲身经验者的声音纳入决策的重要性。未来，加拿大需采取具体、有效的全国社区行动，解决有毒药物危机的驱动因素，如刑事定罪、缺乏国家住房计划和基本收入、持续的殖民主义和系统性种族主义等，让有亲身经历者在实施和设计的各个阶段发挥主导作用。
