编辑推荐：
为探讨不同手术方式在直肠切除术的效果，研究人员开展开放、腹腔镜及机器人辅助（RAS）手术对比研究。对 829 例患者分析发现，RAS 组在住院时长、失血等指标更优，该研究为临床提供新依据。
在结直肠癌的诊疗领域，直肠癌症（RC）作为重要组成部分，其治疗一直备受关注。全球范围内，直肠癌症的发病率和死亡率居高不下，2020 年全球约有 70 万例新发病例，34 万例死亡病例。在印度，每年约有 7 万例结肠和直肠癌症新发病例，且直肠癌症的患病率高于结肠癌。外科手术是直肠癌症治疗的重要手段，其中经腹全直肠系膜切除术（TME）是主要术式。传统的开放手术和腹腔镜手术在临床应用已久，但腹腔镜手术在狭窄骨盆操作、解剖显示等方面存在挑战。机器人辅助手术（RAS）作为新兴技术，虽在部分研究中显示出一定优势，但在印度缺乏多中心的临床结局评估研究。为填补这一空白，来自印度 11 个中心的研究人员开展了相关研究，旨在评估开放、腹腔镜和机器人辅助直肠切除术的围手术期和组织病理学临床结局，该研究成果发表在《Journal of Robotic Surgery》。
研究人员采用回顾性多中心真实世界研究方法，对 2012 年 4 月至 2023 年 8 月期间接受直肠切除术的 829 例 I-III 期非转移性直肠癌症患者进行分析，其中机器人辅助组（RAS）314 例、腹腔镜手术组（LG）206 例、开放手术组（OG）309 例。研究收集了患者的基线特征、手术相关数据、病理结果及短期随访信息，运用统计方法对各组数据进行对比分析。
基线和术前变量
研究人群平均年龄 54.57 岁，平均 BMI 为 24.21 kg/m2。RAS 组患者年龄显著大于 OG 组，BMI 显著高于 LG 和 OG 组。OG 组接受新辅助治疗的患者比例显著高于 RAS 和 LG 组，其中 OG 组仅接受新辅助放疗的患者比例显著高于其他两组，而 RAS 组接受新辅助化疗联合放疗的比例较高。
围手术期结果
RAS 组平均住院时长显著短于 LG 和 OG 组，分别为 7.84±4.62 天、10.33±6.91 天和 14.05±7.77 天。RAS 组平均手术时间最长，为 326.14±106.37 分钟，显著高于 LG（287.30±95.06 分钟）和 OG（255.83±126.51 分钟）组。RAS 组估计失血量显著低于 OG 组，为 162.80±150.77 ml，OG 组为 283.06±273.26 ml。RAS 组的中转开腹率显著低于 LG 组，为 1.59% vs 4.85%。RAS 组术后并发症发生率显著低于 OG 组，为 13.69% vs 36.57%，与 LG 组相比数值更低但无统计学差异。在 Clavien-Dindo 分级 III 级及以上并发症发生率方面，RAS 组显著低于 LG 和 OG 组。
组织病理学结果
RC 分期以 II 和 III 期为主，占比 65.02%，各分期在三组间分布均匀。肿瘤位于下直肠的比例在三组中较高，OG 组下直肠肿瘤比例显著高于 RAS 和 LG 组。RAS 组环周切缘（CRM）阳性率最低，为 2.87%，显著低于 LG（6.80%）和 OG（26.54%）组。三组远端切缘阳性率均极低。在可评估的 677 例患者中，RAS 组 “完整” 系膜切除比例显著高于 LG 组，与 OG 组无差异，三组 “完整” 和 “近完整” 系膜切除合计比例无显著差异。三组淋巴结平均收获数无显著差异。
短期随访（术后 90 天）
90 天随访数据显示，RAS 组无死亡病例，LG 和 OG 组分别有 2 例（1.12%）和 5 例（1.72%）死亡。RAS 组开始辅助治疗的时间显著早于 LG 和 OG 组，中位时间分别为 24.5 天、31 天和 32.5 天。
研究表明，在真实世界的印度人群中，机器人辅助直肠切除术与开放和腹腔镜手术相比，在缩短住院时间、减少失血和术后并发症、降低环周切缘阳性率以及更早开始辅助治疗等方面具有显著优势，尽管手术时间较长。该研究作为印度首个大规模多中心三臂对比研究，为机器人辅助技术在直肠切除术中的应用提供了重要的临床证据，有助于指导临床实践，为患者治疗方案的选择提供参考。研究结果也为进一步开展长期肿瘤学结局研究奠定了基础。
