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为探讨脐膨出（gastroschisis）患儿补片封闭时机对预后的影响，研究人员回顾性分析 109 例采用预制补片（silo）分期还纳治疗的病例，发现延迟封闭（>5 天）组完全喂养时间、住院时长显著更长，提示早期（≤5 天）封闭可改善预后。
在新生儿外科领域，脐膨出（gastroschisis）作为一种腹壁缺损畸形，其治疗策略始终是临床关注的焦点。目前，使用预制补片（silo）逐步还纳突出内脏后关闭腹壁缺损是主流方法，但补片关闭的最佳时机一直存在争议。延迟关闭可能导致感染风险增加、喂养不耐受及住院时间延长等问题，然而早期关闭是否能显著改善预后尚缺乏高级别证据支持。为明确不同关闭时机对患儿结局的影响，澳大利亚珀斯儿童医院（Perth Children’s Hospital）的研究团队开展了一项回顾性队列研究，相关成果发表在《Pediatric Surgery International》。
研究人员纳入 2010 年 1 月至 2020 年 12 月期间该院收治的 109 例接受补片分期还纳治疗的脐膨出患儿，根据腹壁缺损关闭时间分为早期组（≤5 天，34 例）和延迟组（>5 天，75 例）。研究通过病历回顾收集患儿的妊娠周数、出生体重、脐膨出类型（简单 / 复杂）、补片尺寸、是否使用补片修补、通气时间、抗生素使用时长、喂养开始时间、完全喂养时间、肠外营养（PN）时长、住院时长及并发症等数据，并采用广义线性模型（GLM）进行单因素和多因素回归分析，评估各因素与完全喂养时间及住院时长的关联。
研究结果
基线特征与分组差异
两组患儿在妊娠周数、出生体重、性别比例等基线特征上无显著差异，但延迟组中需要大型补片、使用补片修补腹壁及术前通气的患儿比例更高。早期组腹壁关闭中位时间为 4 天（IQR:3,5），延迟组为 7 天（IQR:6,10），差异显著（P<0.0001）。
关键结局对比
延迟组在多项预后指标上显著差于早期组：完全喂养时间中位数为 24.5 天（IQR:17.5,30） vs 15 天（IQR:12.5,22.5），住院时长中位数为 32 天（IQR:23,43） vs 19 天（IQR:15,30），肠外营养时长、抗生素使用天数及通气时间也更长（均 P<0.05）。
多因素分析
多变量回归显示，延迟关闭（指数回归系数 ERC=1.40, 95% CI:1.05,1.86, P=0.020）和复杂脐膨出（ERC=2.03, 95% CI:1.11,3.72, P=0.021）是完全喂养时间延长的独立危险因素；同样，这两个因素也与住院时长延长显著相关（ERC 分别为 1.41 和 1.69, P 均 < 0.05）。
并发症与死亡率
研究期间共 3 例患儿死亡（死亡率 2.7%），其中早期组 2 例（均为复杂脐膨出合并肠坏死），延迟组 1 例（极早产儿合并多重感染）。两组均有少数患儿出现肠坏死、败血症等并发症，但未发现补片关闭时机与严重并发症发生率的直接关联。
研究结论与意义
本研究证实，对于接受补片分期还纳治疗的脐膨出患儿，延迟腹壁关闭（>5 天）与完全喂养时间延长、住院时间增加显著相关，而早期关闭（≤5 天）可优化喂养进程并缩短住院周期。尽管复杂脐膨出本身是预后不良的独立因素，但及时完成补片还纳和腹壁关闭仍能显著改善整体结局。这一发现为临床制定脐膨出治疗策略提供了重要参考，提示在条件允许的情况下应尽量在出生后 5 天内完成腹壁关闭，以减少相关并发症，促进患儿康复。未来需进一步开展多中心前瞻性研究，验证早期关闭的长期获益并优化手术时机选择。
