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本综述聚焦类风湿关节炎（RA）肺部表现，介绍其肺累及机制，涵盖肺实质病变（间质性肺疾病、肺结节）、大小气道受累、胸腔积液等临床相关表现，强调 CT 影像对早期发现的价值，助力多学科精准诊疗。
类风湿关节炎（RA）是一种主要累及关节的系统性自身炎症性疾病，但其亦可侵犯关节外结构，肺脏便是常见受累器官之一。尽管关节外 RA 的精确机制仍在研究中，但其对患者发病率和死亡率的影响显著，且此类肺部病变的准确诊断具有挑战性，需多学科协作。本综述旨在阐述 RA 肺部病变的可能机制，并对临床相关的常见肺部表现进行特征描述。
一、RA 肺部病变的机制探讨
目前，RA 肺部病变的具体发病机制尚未完全明确。作为自身免疫紊乱驱动的系统性疾病，RA 患者体内异常的免疫细胞活化、细胞因子网络失衡（如肿瘤坏死因子 -α、白细胞介素 - 6 等）可能通过血液循环作用于肺部组织，引发炎症反应和组织损伤。此外，遗传易感性、环境因素（如吸烟）等也可能在肺累及过程中发挥协同作用，但具体分子通路及调控网络仍需深入研究。
二、常见肺部临床表现
（一）肺实质病变
间质性肺疾病（ILD）
ILD 是 RA 最常见的肺实质病变类型，病理上可表现为非特异性间质性肺炎（NSIP）、寻常型间质性肺炎（UIP）等多种类型。患者早期可能无明显临床症状，仅在高分辨率 CT（HRCT）检查中表现为磨玻璃影、网格状改变或蜂窝肺。随着病情进展，可出现渐进性呼吸困难、干咳等症状，肺功能检查显示限制性通气功能障碍和弥散功能下降。ILD 的存在与 RA 患者预后不良密切相关，尤其是 UIP 型患者，其临床过程更接近特发性肺纤维化（IPF），死亡率较高。
肺结节
RA 患者可出现多发肺结节，常位于肺周边部，大小不等。部分结节可发生中心坏死，形成空洞，需与感染性病变（如结核）或恶性肿瘤相鉴别。组织学上，肺结节表现为类风湿肉芽肿，由中央坏死区、周围上皮样细胞和外层淋巴细胞浸润构成，与关节内类风湿结节的病理特征相似。肺结节的临床意义在于其可能提示 RA 病情活动，且较大结节或空洞性结节存在继发感染的风险。
（二）气道受累
小气道病变
RA 患者小气道受累较为常见，包括缩窄性细支气管炎（CB）和滤泡性细支气管炎（FB）。CB 表现为小气道纤维化和管腔狭窄，HRCT 可见马赛克灌注征、支气管扩张，肺功能显示阻塞性通气功能障碍，患者可出现慢性咳嗽、气短。FB 则以细支气管周围淋巴滤泡增生为特征，可能与 RA 的慢性炎症刺激相关，临床症状相对较轻，但可导致气道分泌物排出不畅，增加感染风险。
大气道病变
大气道受累主要表现为声带炎、喉炎及支气管扩张。声带受累可引起声音嘶哑、发声困难；支气管扩张好发于中叶和舌叶，可能与气道炎症、黏液清除功能障碍有关，患者可出现反复咳嗽、咳脓痰，影像学显示支气管管腔扩大、管壁增厚。
（三）胸腔积液
RA 相关胸腔积液多为单侧或双侧少量积液，呈渗出性，典型表现为低糖（葡萄糖水平常 < 30 mg/dL）、低 pH 值（<7.2）和高乳酸脱氢酶（LDH）水平。积液中淋巴细胞比例升高，类风湿因子（RF）滴度显著增高。多数患者胸腔积液症状轻微，可自行吸收，但需与感染性胸膜炎、肿瘤性胸腔积液等鉴别，必要时行胸膜活检以明确诊断。
三、影像学检查的关键作用
CT 成像在 RA 肺部病变的早期诊断中具有重要价值。HRCT 能够清晰显示肺实质和气道的细微结构改变，可在临床症状出现前发现早期病变，如磨玻璃影、小叶中心结节、细支气管扩张等。动态观察 CT 影像变化还有助于评估病情进展及治疗反应。因此，对于 RA 患者，尤其是存在呼吸道症状或病情活动度高的患者，应定期进行胸部 CT 检查，以早期发现肺部受累，及时干预。
四、临床诊疗策略
RA 肺部病变的诊断需结合临床表现、实验室检查（如 RF、抗环瓜氨酸肽抗体（抗 CCP 抗体）、炎症标志物）、影像学特征及组织病理结果，由风湿科、呼吸科、影像科等多学科团队共同参与。治疗方面，在控制 RA 原发病的基础上，针对不同肺部病变采取个体化方案。例如，ILD 患者可考虑使用抗纤维化药物（如尼达尼布、吡非尼酮）或免疫抑制剂（如硫唑嘌呤）；合并感染时需及时应用抗生素；对于严重胸腔积液或气道梗阻患者，可能需要介入治疗。
五、总结与展望
RA 的肺部表现复杂多样，涉及多种病理类型，严重影响患者生存质量和预后。早期识别、准确诊断及多学科协作管理是改善患者结局的关键。未来，需进一步深入研究 RA 肺累及的分子机制，探索更具特异性的生物标志物和靶向治疗手段，以实现精准医疗，为 RA 患者提供更优化的诊疗策略。
