机器人辅助与腹腔镜结肠癌手术的应激反应与长期生存率比较：一项全国性倾向匹配队列研究

本研究针对机器人辅助手术(RAS)与腹腔镜手术(LAS)对结肠癌患者术后C反应蛋白(CRP)应激反应与长期生存的影响展开全国性队列分析。通过丹麦癌症登记系统纳入3484例I-III期结肠癌患者，发现术后CRP水平与复发-free生存、全因死亡率及复发时间均无显著关联，为微创手术的临床决策提供了重要循证依据。

　　

研究背景
结肠癌手术的微创化进程正经历从传统腹腔镜(LAS)向机器人辅助(RAS)的技术迭代。尽管RAS凭借三维视野和机械臂灵活度显著改善短期预后，但其对术后系统性炎症应激的影响及其与长期生存的关联仍是悬而未决的核心问题。既往研究表明，手术创伤会通过释放促炎因子促进微转移灶进展，而C反应蛋白(CRP)作为急性期反应标志物，其峰值水平与结直肠癌患者不良预后显著相关。丹麦Odense大学医院等机构的研究团队在《Techniques in Coloproctology》发表的研究，首次在全国层面揭示了两种术式应激反应差异的长期临床价值。

关键技术方法
研究团队利用丹麦结直肠癌小组(DCCG)数据库筛选2010-2018年间3484例I-III期结肠癌手术患者，通过倾向评分匹配(PSM)平衡基线特征，采用Cox比例风险模型分析术后CRP阈值(<80 mg/L vs ≥80 mg/L)与复发-free生存(主要终点)、全因死亡率及复发时间(次要终点)的关联，数据转化采用OMOP-CDM标准化模型。

研究结果
基线特征
匹配后队列包含384对RAS/LAS患者，两组年龄(70.1±9.9 vs 70.3±9.9岁)、BMI分布(肥胖率15.9% vs 13.8%)及UICC分期(III期24.5% vs 22.9%)均衡。术后高CRP应答率(RAS 59.8% vs LAS 60.0%)无显著差异。

主要终点分析
低CRP组(<80 mg/L)中，RAS未显示复发-free生存优势(HR_adjusted=0.50, 95%CI 0.22-1.15)。高CRP组(≥80 mg/L)同样无统计学差异(HR_adjusted=1.54, 95%CI 0.84-2.82)。3年复发率RAS组(11.3%)略低于LAS组(14.8%)但未达显著性。

次要终点验证
全因死亡率(3年率11.0% vs 11.9%)与复发时间(HR_adjusted=0.45-1.63)在CRP分层后均未显示术式差异。值得注意的是，低CRP组呈现保护趋势(HR_unadjusted=0.64, p=0.079)，但校正后失去显著性。

结论与意义
该研究首次证实术后CRP应激反应水平不能预测RAS/LAS的长期生存差异，挑战了"更低创伤必然改善预后"的传统假设。结果提示微创技术的选择应更多考量短期康复指标而非炎症标记物。局限性包括UICC分期缺失率高(约50%)及RAS样本量不足，未来需延长随访验证趋势性发现。研究为精准外科时代的手术决策提供了重要循证依据，其创新性在于将生物标记物分析与全国性真实世界数据相结合，为结肠癌个体化治疗开辟了新思路。