综述：腹腔镜与开腹手术对老年梗阻性结直肠患者金属支架置入后造口形成及术后结局影响的系统评价与荟萃分析

（编辑推荐）本综述聚焦老年（≥65岁）梗阻性结直肠癌（CRC）患者经自膨式金属支架（SEMS）置入后，对比腹腔镜手术（LS）与开腹手术（OpS）的临床结局。荟萃分析显示，两者在吻合口漏、肠梗阻、死亡率等主要指标上无显著差异（P>0.05），但LS显著降低造口率（OR=0.08，P=0.02），为老年患者术式选择提供循证依据。

　　

研究背景
结直肠癌（CRC）作为癌症相关死亡的主要诱因，在老年群体中尤为突出。当肿瘤引发肠梗阻时，自膨式金属支架（SEMS）常作为过渡至根治性手术的桥梁。然而，针对老年患者（≥65岁）的最佳手术方式——腹腔镜手术（LS）或开腹手术（OpS）——仍存争议。既往研究多混杂不同年龄段数据，缺乏针对老年群体的专项分析。

研究方法
通过系统检索PubMed、Scopus和Cochrane图书馆截至2024年11月的文献，筛选出7项对比LS与OpS的观察性研究，共纳入326例患者（LS组166例，OpS组160例）。采用随机效应模型分析吻合口漏、肠梗阻、死亡率等关键指标，并通过敏感性分析验证结果稳健性。

核心发现
术后并发症
LS与OpS在吻合口漏（OR=0.65，95%CI 0.18–2.28，P=0.50）、肠梗阻（OR=0.69，95%CI 0.13–3.55，P=0.65）、30天死亡率（OR=0.97，95%CI 0.33–2.82，P=0.95）及总体并发症（OR=0.58，95%CI 0.29–1.13，P=0.11）方面均无统计学差异。I²值显示异质性较低（0%–29%），提示数据一致性较高。

手术特异性结局
LS组造口形成率显著低于OpS组（OR=0.08，95%CI 0.01–0.64，P=0.02），这一优势可能源于腹腔镜技术的微创特性与精准操作。而两种术式在伤口感染率（OR=0.60，95%CI 0.21–1.72，P=0.35）和吻合成功率（OR=0.65，95%CI 0.18–2.28，P=0.50）上表现相当。

临床启示
尽管LS与OpS在多数临床结局上旗鼓相当，但LS降低造口风险的特点可能改善老年患者生活质量。值得注意的是，决策时需综合评估患者个体因素（如合并症、肿瘤分期），而非单纯依赖手术方式。未来需进一步探索长期生存率及患者报告结局（PROs），以完善证据链。