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为应对医生职业倦怠、压力及心理健康问题，研究人员开发 STREAM 项目，基于 PERMA-H 框架分四领域（心理健康、韧性、系统改进参与、快乐与意义联结）。初步实施后经多利益相关者反馈优化，对提升医生福祉有重要意义。
在现代医疗体系中，医生群体正面临着前所未有的职业挑战。过度追求完美的医疗文化、夸大的责任感、频繁的自我批评以及 "沉默忍受" 的行业潜规则，如同无形的枷锁，让医生们长期笼罩在职业倦怠和压力的阴影之下。据研究显示，医生群体中极端压力、职业倦怠甚至严重心理健康问题的发生率，在 COVID-19 疫情期间更是雪上加霜。尤其是在农村和医疗资源匮乏地区，医生们不仅要应对人员短缺、贫困患者比例高、慢性病高发等难题，还要在疫情期间承担更高的病例负荷，这使得他们的职业倦怠问题尤为突出。这种困境不仅导致医疗服务质量下降、医疗差错率上升，还促使越来越多的医生考虑离开医疗行业，儿科领域尤为明显 —— 儿科住院医师职位填补率下降、从事儿童医疗的家庭医生数量减少、现有儿科医生缩减临床工作时间等现象频发，儿科医生的职业倦怠率增速更是超过其他医生群体。在此背景下，如何守护医生的职业福祉，构建可持续的医疗人力体系，成为全球医疗领域亟待破解的难题。
为了探寻有效的解决路径，美国全国儿童医院（Nationwide Children’s Hospital）等机构的研究人员开展了一项具有创新性的研究，其成果发表在《BMC Medical Education》上。研究团队开发了 "韧性、参与和意义维持与培训项目"（STREAM），旨在通过整合个体技能培养与医疗系统改进，为医生职业福祉的提升提供新范式。
研究人员主要采用了基于循证的课程开发与多利益相关者协作的技术方法。首先依托 PERMA-H 框架（包含 positivity positivity、engagement 投入、relationships 关系、meaning 意义、accomplishment 成就、health 健康六大要素，用于定义个体蓬勃发展的能力），将项目划分为四个核心领域：心理健康优化、韧性构建、工作改进协同参与、医学中的快乐与意义联结。在课程设计过程中，引入 Russ-Eft 提出的成功职场培训要素，包括 supervisor and peer support 主管和同伴支持、realistic training 现实培训、advanced organization 先进组织等，并通过组建由主题专家、医学教育专家、DEI（多样性、公平性和包容性）专家构成的领导团队，以及居民咨询委员会和 faculty advisory group faculty advisory group，确保内容的科学性与实用性。项目实施采用线上线下结合的混合模式，包含 8 个同步虚拟课时及配套在线模块，并在三个核心临床培训站点进行试点。
研究结果
1. 项目开发与实施
研究团队通过多利益相关者协作，构建了包含四个核心领域的 STREAM 课程体系。每个领域均融入 DEI 理念，并与 PERMA-H 模型的具体要素紧密关联：心理健康领域聚焦 positive emotions 积极情绪、positive relationships 积极关系和 health 健康，教授感恩、自我同情等技能；韧性领域以 positive emotions 积极情绪和 meaning 意义为核心，引入积极心理学干预；工作改进参与领域围绕 engagement 投入、accomplishment 成就和 positive relationships 积极关系，鼓励医生参与质量改进项目；快乐与意义联结领域则通过 positive emotions 积极情绪、positive relationships 积极关系和 meaning 意义，引导医生反思职业价值。第一年的实施在三个站点招募了 117 名 faculty faculty和 37 名 trainees 学员，尽管面临中午时段参与度的挑战，但参与者对课程的相关性和重要性给予了积极反馈。
2. 基于反馈的优化
通过分析初始站点的反馈，研究团队对项目进行了针对性调整：将课程时长压缩为 60-90 分钟，支持独立授课或系列授课；优先在面对面会议中安排课程，保留虚拟形式；增加 30-50% 的互动环节，强化技能实践；明确探讨医疗系统问题，并提供个体与系统层面应用技能的方法；每个课程明确融入 DEI 元素。此外，开发了 "培训培训师" 模式，通过录制简短教学视频嵌入演示文稿，减轻本地教师的备课压力，提升项目可扩展性。
研究表明，STREAM 项目通过整合个体心理技能培养与系统改进参与，为缓解医生职业倦怠提供了双轨解决方案。其核心价值在于突破传统 resilience training 韧性培训仅聚焦个体的局限，首次将系统改进纳入医生福祉提升的框架，强调通过优化医疗环境（如电子健康记录优化、团队文化建设）从根源上减少压力源。同时，项目通过 group setting 小组环境促进社交学习，利用 DEI 视角增强培训的包容性，尤其关注农村和医疗资源匮乏地区医生的特殊需求，为解决医疗人力分布不均问题提供了新路径。研究结果显示，即使是个体福祉的微小提升，也能增强医生推动系统变革的能力，形成 "个体 - 系统" 的正向循环。这一创新模式为全球医疗体系应对职业倦怠危机提供了可复制的实践范本，其 "技能构建 + 系统干预" 的双支柱策略，有望成为未来医疗人力可持续发展的核心解决方案。
