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社区获得性肺炎中鹦鹉热衣原体（Chlamydia psittaci）感染罕见，反晕征（RHS）作为 CT 征象多见于隐源性机化性肺炎（COP）等疾病。本研究报告 1 例经宏基因组二代测序（mNGS）确诊的鹦鹉热肺炎伴 RHS 病例，结合文献分析提示临床遇 RHS 伴禽类接触史者需警惕本病。
鹦鹉热，这个由鹦鹉热衣原体（Chlamydia psittaci）引起的人畜共患病，听起来似乎离我们很遥远，却悄然在肺部影像学中掀起了一丝波澜。在社区获得性肺炎的舞台上，鹦鹉热衣原体本是个 “小众演员”，仅占 1%-2% 的病例，但其诊断困境却不容忽视 —— 传统培养耗时数周，血清学抗体检测需急性期与恢复期双份样本，常常让确诊慢人一步。而反晕征（Reversed Halo Sign, RHS）作为 CT 影像中 “环状磨玻璃影伴周围实变环” 的特殊表现，以往多在隐源性机化性肺炎（COP）、侵袭性真菌感染等疾病中亮相，与鹦鹉热肺炎的关联却鲜少被记载。当这两个 “冷门” 元素在临床中相遇，会碰撞出怎样的火花？浙江大学医学院附属第一医院的研究团队以此为切入点，展开了一场关于 “影像 - 病原 - 临床” 的深度探索，相关成果发表在《BMC Infectious Diseases》，为这类特殊肺炎的诊断撕开了一道关键的突破口。
为揭开鹦鹉热肺炎与反晕征的神秘面纱，研究团队采用了宏基因组二代测序（metagenomic next-generation sequencing, mNGS）这一前沿技术。该技术无需依赖传统培养，能直接从支气管肺泡灌洗液（BALF）中捕获病原微生物的遗传信息，为快速确诊提供了可能。研究以 1 例 26 岁男性病例为核心，结合 PubMed、Embase 等数据库中 2003-2023 年报道的 6 例同类病例，从临床特征、影像表现、治疗转归等维度展开系统性分析。
病例呈现：从发热咳嗽到影像谜题
患者因 “发热咳嗽 6 天” 就诊，CT 显示右肺下叶反晕征，且有鸽子饲养及吸入鸡粪史。常规抗生素治疗无效后，通过 mNGS 在 BALF 中检测到鹦鹉热衣原体序列（reads=12），确诊为鹦鹉热肺炎。给予奥马环素治疗后，体温次日恢复正常，26 天复查 CT 示病灶大部分吸收。值得注意的是，患者病程第 3 天 CT 仅显示炎症浸润，第 6 天才出现反晕征，提示该影像特征可能与疾病进展阶段相关。
文献回顾：六例病例的共性密码
通过文献检索，研究团队汇总了 6 例伴反晕征的鹦鹉热肺炎病例。结果显示：患者年龄 26-61 岁，女性占 5 例，均急性起病，表现为发热、咳嗽等症状，无基础疾病。影像上，4 例病变位于右肺下叶，反晕征均呈 “厚壁” 特征，无胸腔积液，与本病例高度一致。治疗方面，四环素类、大环内酯类及喹诺酮类药物均有效，且患者预后良好，仅 1 例因未及时治疗出现急性呼吸窘迫综合征，经有效抗生素干预后好转。
机制探讨：反晕征的 “成长轨迹”
反晕征在不同疾病中有着不同的病理内涵：COP 中对应肺泡间隔炎症与腔内机化纤维化，肺结核与肉芽肿相关，而鹦鹉热肺炎的反晕征可能与免疫应答密切相关。研究推测，衣原体入侵引发炎症因子级联反应，早期表现为血管周围磨玻璃影，随炎症扩散至次级肺小叶，修复阶段中央病灶吸收形成环状影像。日本学者 Haba Y 等提出，反晕征可能是机体强免疫应答的体现，促使病灶通过 Kohn 孔非节段性扩散，中央区快速愈合。这一现象在未接受激素或抗生素治疗的病例中同样出现，进一步支持其与疾病自然进程相关，而非药物干预结果。
临床启示：警惕 “禽 - 肺” 关联的蛛丝马迹
本研究揭示了鹦鹉热肺炎伴反晕征的三大核心特征：①禽类接触史是重要线索，尤其是鸽子、鹦鹉等；②反晕征多表现为厚壁、下叶分布，无结节或空洞；③mNGS 在病原确诊中具有显著优势。尽管样本量较小且缺乏组织病理证据，但研究首次系统性梳理了该类病例的临床 - 影像特征，为临床医生提供了重要参考：当遇到反晕征合并禽类接触史的肺炎患者，应将鹦鹉热衣原体纳入鉴别诊断清单，及时借助 mNGS 等新技术实现早诊早治，避免因延误治疗导致重症化。
值得关注的是，研究中所有病例均来自东亚地区，这是否与检测技术普及度或地域流行特征相关，仍需全球多中心数据验证。但无论如何，这项研究如同临床中的 “影像 - 病原导航仪”，为揭开不典型肺炎的诊断谜题增添了关键拼图，让鹦鹉热衣原体这个 “隐形杀手” 在 CT 影像的 “聚光灯” 下无所遁形，为优化社区获得性肺炎的诊疗策略提供了新视角。
