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为探究临床医生专业和机构复杂性对糖皮质激素（GC）处方的影响，研究人员对 2021-2022 年美国退伍军人展开全国性横断面研究。发现 GC 使用普遍，且处方模式因医生类型和机构复杂性而异，为优化 GC 处方管理提供依据。
糖皮质激素（如泼尼松）是治疗炎症和自身免疫性疾病的常用药物，但存在毒性且有有效替代药物。尽管短期使用曾被认为安全，但越来越多证据表明，即使是短期使用也与心力衰竭、静脉血栓、感染等风险增加相关，长期使用风险更高，尤其在老年和共病患者中。此外，临床医生的处方偏好差异显著，高处方医生的使用量比低处方医生高出 64%。然而，美国普通人群中糖皮质激素的使用和处方模式数据有限，且现有研究未考虑机构资源差异的影响。因此，深入了解不同临床医生专业和机构复杂性下的处方模式，对减少不当用药至关重要。
美国退伍军人健康管理局（VHA）的研究人员开展了一项全国性横断面研究，分析了 2021-2022 年期间 536 万美国退伍军人的医疗数据，旨在探讨临床医生专业和机构复杂性对口服糖皮质激素使用和处方模式的影响。该研究成果发表在《Communications Medicine》上。
研究主要采用了以下关键技术方法：利用 VHA 的医疗和药房索赔数据，提取患者人口学特征、诊断代码、用药情况等信息；根据患者数量、服务范围等将机构复杂性分为 5 类（1a 至 3 级，1a 为最高）；通过国家统一索赔委员会（NUCC）分类代码确定临床医生专业；运用描述性统计、t 检验、卡方检验等分析数据，比较不同亚组间的差异。
队列特征
研究最终纳入 5,361,297 名退伍军人，其中 12.0%（642,831 人）在研究期间至少填写了 1 张口服糖皮质激素处方，2.0%（105,846 人）为长期使用者（365 天内供应≥30 天）。与非使用者相比，糖皮质激素使用者共病更多（Charlson 共病指数中位数 1 vs 0）、门诊就诊更频繁，且肺炎、COVID-19 等疾病发生率更高。长期使用者年龄更大（平均 67 岁 vs 61 岁），共病负担更重。
患者糖皮质激素使用情况
全国范围内，各机构糖皮质激素使用者平均占比 12.1%，长期使用者占 2.1%。机构复杂性不同，使用 rates 差异显著：1c 级机构使用率最高（14.5%），1a 和 3 级机构较低（11.1%）。地区和城乡差异较小，东南部使用率最高（13%），太平洋地区最低（9.7%）；农村地区长期使用率略高于城市（2.3% vs 2.0%）。
临床医生糖皮质激素处方情况
82,071 名临床医生开具了糖皮质激素处方，其中家庭医学医生占 18.8%，但处方量占比 26.3%，是处方量最大的专业。急诊医学（11.6%）、初级护理（22.9%）也占较高比例。家庭医学医生在低复杂性机构的处方比例更高（3 级机构 38.0% vs 1a 级机构 20.7%），而急诊医生在高复杂性机构处方更多（1b 级机构 13.8% vs 3 级机构 6.2%）。
研究表明，糖皮质激素在美国退伍军人中使用普遍，且处方模式因临床医生专业和机构复杂性而异。家庭医学等非专科医生承担了超过 60% 的处方量，低复杂性机构因资源有限，可能更依赖糖皮质激素而非替代疗法。该研究为制定针对性干预措施提供了依据，如针对高处方医生开展教育、推广糖皮质激素 sparing 疗法、加强机构间专科协作等，以减少不当用药和相关风险。研究结果强调了 “糖皮质激素管理” 的重要性，借鉴抗生素和阿片类药物的管理模式，有望通过优化处方实践改善患者预后。
