加拿大急救医疗服务中COVID-19疫情前后感染防控措施的变革与启示

本研究通过2828名加拿大急救人员的问卷调查，系统分析了COVID-19疫情前后感染预防与控制（IPAC）措施的演变。研究发现，急救服务在疫情初期快速增强了手卫生、PPE培训等8项核心防控措施，但各省实施存在显著差异（p<0.05）。该研究为优化急救人员职业防护提供了重要循证依据，对完善突发公共卫生事件应对策略具有指导意义。

　　

在突发公共卫生事件中，急救人员始终处于感染风险的最前线。COVID-19大流行暴露了全球急救医疗服务中感染预防与控制（Infection Prevention and Control, IPAC）体系的脆弱性——当救护车呼啸着穿梭于城市街道时，密闭空间内的急救人员不仅要面对未知的传染病风险，还常常因缺乏标准化防护措施而陷入"裸奔"式救援的困境。这种挑战在加拿大尤为突出，其分散化的急救服务体系导致各省IPAC措施存在显著差异，而针对急救人员这一特殊群体的防控研究长期处于空白状态。

为填补这一知识缺口，来自加拿大高校联合研究团队在《American Journal of Infection Control》发表了突破性研究。该研究依托COVID-19职业风险与血清阳性（CORSIP）项目，创新性地采用横跨5个省份（覆盖全国71%人口）的队列数据，通过标准化问卷收集了2021-2023年间2828名急救人员报告的IPAC措施实施情况。研究运用非参数统计和纵向分析方法，将防控措施变革时间线与社区病例数进行关联分析，并参照美加两国公共卫生指南评估措施合规性。

方法学创新
研究团队设计了包含17项IPAC措施的调查工具，涵盖8项行政管理控制（如患者筛查、PPE培训）和8项个人防护装备（PPE）措施。通过多阶段抽样获取具有代表性的急救人员样本，采用Kruskal-Wallis检验分析省份、监管类型（自我/政府监管）和社区类型（城市/农村）间的差异，并运用Marascuilo程序进行比例比较。

关键发现

1. 防控措施变革动态
   结果显示92%的急救人员报告服务部门在疫情早期（2020年3-5月）就实施了IPAC变革。最显著的转变体现在：社交距离措施（97%新增）、患者 masking（95%新增）和AGPs限制（96%新增）等此前急救领域罕见的措施被广泛采纳。值得注意的是，N95呼吸器的使用率从疫情前的17%飙升至82%，而动力空气净化呼吸器（PAPRs）由于成本等因素始终维持在20%以下的低使用率。

2. 地域性差异
   省级比较显示，艾伯塔省在PPE培训（72% vs 全国67%）和N95使用（85%）方面领先，而安大略省在PAPRs配置（32%）上显著高于其他省份（p<0.01）。自我监管省份的急救人员报告更高比例的PPE培训（72% vs 政府监管65%）和患者筛查（90% vs 85%）措施改进。

3. 指南依从性
   86%的受访者确认其服务部门采用了符合美加指南的8项核心措施，包括患者筛查、PPE培训、手卫生、外科口罩、护目镜/面罩、隔离衣、N95呼吸器和AGPs限制。这一合规率在自我监管省份显著更高（p<0.05）。

讨论与启示
研究揭示了加拿大急救服务体系应对突发传染病的敏捷性——在缺乏统一国家标准的情况下，各省能在疫情爆发初期迅速调整IPAC策略。然而，防控措施的"拼凑式"改进也暴露了体系性缺陷：过度依赖PPE等低级控制（占变革措施的82%），而对工程控制等更有效措施的投入不足。

Visentin等学者早先关于SARS的研究在本论文中得到呼应——两种冠状病毒疫情都引发了急救人员PPE使用率的骤升，但这种改变往往随疫情平复而消退。这种"钟摆效应"提示需要建立长效防控机制。研究特别指出，弹性呼吸器（elastomeric respirators）作为N95短缺时的替代方案，在57%的服务部门中新投入使用，但其在急救环境中的适用性仍需验证。

该研究的现实意义在于：首次全景式展现了加拿大急救IPAC体系的变革轨迹，为各国优化急救人员职业防护提供了关键数据。作者强调，未来研究应聚焦三方面：验证不同防控措施在急救场景中的实际效果、制定全国性急救IPAC标准、探索如何平衡防控需求与急救操作灵活性。这些发现不仅对COVID-19防控具有指导价值，也为应对未来新发传染病提供了制度改进框架。