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围术期使用 GLP-1 RAs 患者的管理存在争议，各学会推荐差异大。SPAQI 牵头的多学科团队经改良德尔菲法及系统综述，制定共识声明，涵盖 GLP-1 RAs 围术期管理及术前禁食时间等建议，为临床提供规范。
在代谢性疾病治疗领域，胰高血糖素样肽 - 1 受体激动剂（glucagon-like peptide-1 receptor agonists，GLP-1 RAs）因其显著的降糖和减重效果备受关注，然而其延缓胃排空的作用却给围术期管理带来挑战。当前，不同学会针对围术期使用 GLP-1 RAs 患者的用药调整和术前禁食方案存在显著分歧，临床实践缺乏统一规范。例如，标准的美国麻醉医师协会（ASA）禁食指南对固体食物禁食时间的建议，在 GLP-1 RAs 使用者中可能不足以降低吸入风险，部分患者即使禁食 7-18 小时仍存在胃内容物残留，这提示需基于药物特性制定更精准的管理策略。在此背景下，围术期评估与质量改进协会（Society for Perioperative Assessment and Quality Improvement，SPAQI）组织多学科团队开展研究，旨在通过循证医学方法建立共识，优化此类患者的围术期管理流程，降低并发症风险，提升手术安全性。该研究成果发表在《British Journal of Anaesthesia》。
为形成科学建议，SPAQI 组建了包含麻醉科医师、内科医师、内分泌科医师等的多学科工作组。研究首先通过系统综述（PROSPERO 注册编号：CRD42023438624）全面梳理 GLP-1 RAs 围术期应用的相关文献，随后采用改良德尔菲法进行两轮专家投票。第一轮投票中，针对 50 个问题达成 27 项共识；第二轮对首轮未达成共识的 15 个问题及新增问题投票，达成 4 项共识。研究过程中收集了专家利益冲突声明，确保结果的客观性。
研究结果
共识建议 1：无显著胃肠道症状患者围术期继续使用 GLP-1 RAs（B 级证据）
通过分析继续或停用药物的风险与获益，研究指出 GLP-1 RAs 延缓胃排空可能增加吸入风险，但其在维持血糖控制和减重疗效方面具有优势。核素闪烁显像和放射性碳 - 13 呼气试验显示，所有 GLP-1 RAs 均会延缓固体食物胃排空，且标准 ASA 禁食方案对该类患者不足够。临床病例表明，禁食 7-18 小时的患者仍有胃内容物残留，提示需延长禁食时间或调整用药策略。
胃排空影响因素与禁食时间考量
研究发现，液体胃排空速率受热量含量影响显著，水和低热量液体排空快于高热量液体（如含≥10% 葡萄糖或脂肪的液体）。对乙酰氨基酚（APAP）吸收试验显示，GLP-1 RAs 使用者液体排空存在个体差异，需结合药物特性调整术前禁食时间。例如，清流质可允许至术前 2 小时，含脂肪液体则需术前 6 小时停止摄入。
合并症与手术当日管理
研究强调，除 GLP-1 RAs 外，糖尿病胃轻瘫、未控制糖尿病、终末期肾病等合并症及大剂量阿片类药物使用，均可能加剧胃排空延迟和吸入风险。对于糖尿病患者，围术期需密切监测血糖，建议在清流质饮食期间摄入含葡萄糖液体以避免低血糖，并调整降糖方案。
术后用药与血糖管理
数据显示，术后恢复正常饮食且无胃肠道症状的患者，重启 GLP-1 RAs 可改善血糖控制并减少胰岛素需求。随机对照试验表明，利拉鲁肽较甘精胰岛素在出院后 12 周和 26 周时糖化血红蛋白（HbA1c）降低更显著，且低血糖发生率更低，但恶心呕吐发生率较高。
结论与讨论
本共识是首个基于围术期临床研究和胃排空数据的系统综述，为 GLP-1 RAs 使用者的围术期管理提供了全面建议。与 2023 年 ASA 建议停药半衰期而不调整禁食时间的策略不同，本共识强调根据患者症状和药物特性个体化管理，例如无显著胃肠道症状者可继续用药，但需延长禁食时间并加强胃排空监测。研究同时指出，术后合理重启药物可优化血糖控制，体现了疗效与安全性的平衡。
该研究的多学科协作模式为复杂临床问题的解决提供了范例，其结论有助于减少围术期并发症，提升 GLP-1 RAs 使用者的手术安全性。未来需进一步开展前瞻性研究，验证共识建议的临床效果，推动指南更新与临床实践标准化。
