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为探讨欧洲指南对 ACS 患者非罪犯 CTO 病变早期完全血运重建策略的适用性，研究人员回顾分析 ACS 患者罪犯病变 PCI 后行非罪犯 CTO-PCI 的临床结局，发现早期（≤45 天）与晚期（>45 天至≤6 个月）策略临床获益无差异，为 CTO 相关血运重建策略提供依据。
在心血管疾病的诊疗领域，急性冠脉综合征（ACS）一直是临床关注的焦点。这类患者常合并多支血管病变，如何优化血运重建策略以改善预后始终是研究的热点。目前，欧洲指南推荐对 ACS 合并多支血管病变患者实施早期完全血运重建（≤45 天），但这一建议是否适用于非罪犯血管存在慢性完全闭塞（CTO）的患者却尚不明确。CTO 病变因其血管完全闭塞、病变时间长等特点，治疗难度大且预后影响因素复杂，而既往多数探讨 ACS 患者完全血运重建获益的大型随机研究往往将 CTO 患者排除在外，导致该领域的循证医学证据严重不足。在此背景下，明确 CTO 病变患者的血运重建时机选择，对于优化临床实践、改善患者预后具有重要的现实意义。
为填补这一研究空白，来自西班牙和意大利 7 家具备活跃 CTO-PCI 项目中心的研究人员开展了相关研究。该研究旨在比较 ACS 患者（包括 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）和非 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI））在成功处理罪犯病变后，对非罪犯 CTO 病变采用早期（45 天内）或晚期（45 天至 6 个月内）完全血运重建策略的临床结局差异。研究成果发表在《Cardiovascular Revascularization Medicine》杂志。
研究采用回顾性多中心分析方法，主要纳入标准包括：因 STEMI 或 NSTEMI 就诊且合并多支血管病变（至少包含 1 处 CTO 病变）；首次就诊时成功处理罪犯病变；计划在完全血运重建策略下进行非罪犯 CTO 病变的经皮冠状动脉介入治疗（CTO-PCI）。研究排除了 CTO-PCI 失败、介入时间超过 6 个月及无随访数据的患者。最终纳入 215 例患者，分为早期 CTO-PCI 组（119 例，≤45 天）和晚期 CTO-PCI 组（96 例，>45 天至≤6 个月）。
研究主要采用了以下关键技术方法：首先是临床数据的回顾性收集，包括患者的基线特征、病变特点、治疗过程及随访信息；其次是对 CTO 病变的介入治疗操作，即 CTO-PCI 技术；此外，通过长期随访（3 年）记录主要终点事件，包括全因死亡、心肌梗死、任何血运重建和心脏再住院的复合终点，并进行统计学分析以比较两组间的差异。
结果
- 研究人群特征：在 2004 至 2024 年间，共有 2292 例患者接受 CTO-PCI 尝试，其中 632 例（27.6%）有既往 STEMI/NSTEMI 病史。经筛选，最终纳入 215 例符合标准的患者。
- 临床结局对比：随访 3 年结果显示，早期组与晚期组的主要终点事件发生率无显著差异（风险比 0.94，95% 置信区间 0.52-1.62）。对各单个终点事件（全因死亡、心肌梗死、任何血运重建、心脏再住院）进行分析，两组间差异亦无统计学意义。在 1 年随访的敏感性分析中及调整主要混杂因素后，结果依然一致。此外，晚期组患者的手术特征更复杂，心室功能较差，且可检测到的心肌存活性发生率更高。
讨论
本研究是首项探讨欧洲指南中 ACS 患者非罪犯血管早期血运重建建议是否适用于 CTO 病变的研究。结果表明，在 ACS 患者成功对非罪犯 CTO 病变进行完全血运重建的前提下，早期（45 天内）CTO-PCI 策略与延迟干预（45 天至 6 个月）相比，并未带来额外的临床获益。这一发现提示，对于 ACS 合并非罪犯 CTO 病变的患者，或许无需严格遵循 45 天内完成血运重建的时间窗，可根据患者的个体情况（如心室功能、心肌存活性、病变复杂程度等）制定更为灵活的治疗策略，在保证疗效的同时避免不必要的早期干预可能带来的风险。当然，本研究为回顾性研究，存在一定局限性，未来仍需更多前瞻性随机对照研究进一步验证，但目前的结果已为临床实践中 CTO 病变的血运重建时机选择提供了重要的参考依据，有助于优化 ACS 合并 CTO 患者的治疗决策，推动该领域的精准医疗发展。
