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为探讨既往冠状动脉搭桥术（CABG）对分叉病变经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的影响，研究人员对比分析 1305 例患者数据。发现 CABG 患者边支闭塞风险低但靶血管血运重建（TVR）率高， graft 与 native vessel PCI 结局相似，为临床提供参考。
在心血管疾病的治疗领域，冠状动脉分叉病变的处理一直是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的难点。分叉病变指冠状动脉主支与分支血管交汇部位的病变，由于解剖结构复杂，介入操作时容易出现边支血管闭塞、支架贴壁不良等风险，术后并发症发生率较高。而对于曾接受过冠状动脉搭桥术（CABG）的患者，其冠状动脉病变往往更为复杂，既有自身冠状动脉的新发病变，也可能涉及桥血管的病变。然而，既往关于 CABG 术后患者行分叉病变 PCI 的临床特征、手术效果及预后的研究却较为有限，临床医生在面对这类患者时缺乏充分的循证医学证据指导治疗策略的制定。因此，深入探究这类患者的治疗特点及预后情况，对于优化临床决策、改善患者预后具有重要的现实意义。
为了填补这一研究空白，来自美国及其他国家（非国内单位）的研究人员开展了相关研究。该研究数据来源于 PROGRESS-Bifurcation 注册研究，纳入了 2014 年至 2024 年期间 5 个中心的 1305 例接受 1496 次分叉病变 PCI 的患者，旨在对比分析有 CABG 史与无 CABG 史患者的临床及手术特征、治疗效果及预后差异，同时探讨 CABG 患者中针对桥血管与自身冠状动脉的 PCI 效果是否存在差异。研究结果为临床医生处理 CABG 术后分叉病变 PCI 提供了重要的参考依据，相关成果发表在《Cardiovascular Revascularization Medicine》。
研究主要采用了回顾性队列研究方法，通过收集患者的临床资料、血管造影结果及随访数据进行分析。具体包括：收集患者的人口学特征（如年龄、体重指数）、心血管危险因素（糖尿病、高血压、血脂异常等）、既往病史（如心肌梗死、中风、外周动脉疾病等）；记录 PCI 手术的技术细节（如支架置入策略、边支保护情况）、手术成功率；对患者进行中位 1095 天的随访，观察术后边支闭塞（SBO）、院内主要不良心血管事件（MACE）及靶血管血运重建（TVR）等临床结局。
研究结果
患者基线特征
在 1305 例患者中，14.4% 有 CABG 史。与无 CABG 史患者相比，CABG 组患者年龄更大（69.3 vs 67.8 岁，p<0.001），体重指数更高，合并糖尿病、高血压、血脂异常、心力衰竭、既往 PCI 史、心肌梗死、中风及外周动脉疾病等心血管危险因素的比例更高。从血管造影结果来看，CABG 组患者病变血管近端为主干（如左主干、左回旋支或桥血管）的比例更高，且血管造影复杂性更高，表现为中度或重度近端主干迂曲及钙化的发生率更高。
手术相关特征
两组患者的技术成功率（95.0% vs 94.8%，p=0.942）和手术成功率（91.5% vs 91.1%，p=0.875）相似，但 CABG 组患者更少采用临时支架置入策略（60.6% vs 68.0%，p=0.031）。
临床结局
在校正混杂因素后，CABG 组患者术后边支闭塞的风险更低（调整优势比 [OR]：0.27，95% 置信区间 [CI]：0.08，0.72，p=0.018），院内主要不良心血管事件发生率相似（3.7% vs 4.1%，p=0.800）。然而，在随访期间，CABG 组患者的靶血管血运重建发生率更高（调整风险比 [HR]：1.71，95% CI：1.01，2.89，p=0.004）。此外，在 CABG 患者中，接受涉及桥血管的 PCI 患者虽然冠状动脉解剖更为复杂，但技术成功率及短期和长期预后与涉及自身冠状动脉的 PCI 患者相似。
研究结论与讨论
本研究表明，与无 CABG 史的患者相比，CABG 术后行分叉病变 PCI 的患者边支闭塞风险较低，但随访期间靶血管血运重建率较高。这可能与 CABG 患者自身冠状动脉病变更为复杂、血管顺应性较差有关，尽管手术中边支保护效果较好，但长期血管再狭窄风险较高，需要更密切的随访和干预。同时，研究发现，在 CABG 患者中，针对桥血管和自身冠状动脉的分叉病变 PCI 在院内及随访结局上并无显著差异，这提示临床医生在制定治疗策略时，可根据患者具体病变情况选择合适的血管进行介入治疗，不必过度担忧桥血管 PCI 的预后问题。
该研究的重要意义在于，首次通过大规模注册研究系统分析了 CABG 术后患者分叉病变 PCI 的临床特征及预后，为这类复杂患者的治疗提供了关键的循证医学证据。研究结果有助于临床医生更全面地评估 CABG 术后患者行分叉病变 PCI 的风险与获益，优化手术策略（如支架置入方式的选择），并制定个性化的随访方案，以改善患者的长期预后。此外，研究还为进一步探索 CABG 术后冠状动脉病变的发生机制及优化介入治疗技术提供了新的研究方向。
