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本综述聚焦右心导管术（RHC）在肺动脉高压（PH）诊断中的应用，强调其作为金标准的地位，分析操作差异与诊断误区，尤其关注肺动脉楔压（PAWP）评估对 PH 精准分类及治疗决策的影响，涵盖操作最佳实践、病理生理原则及前沿应用。
右心导管术（right heart catheterization, RHC）作为诊断肺动脉高压（pulmonary hypertension, PH）的金标准，在临床应用中需关注操作规范与诊断准确性。准确评估肺动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure, PAWP）对 PH 患者的精准分类至关重要，错误评估可能导致治疗决策偏差。
一、RHC 的核心价值与病理生理基础
RHC 通过直接测量右心及肺动脉压力参数，为 PH 的诊断、分类及疗效评估提供关键依据。其病理生理核心在于通过压力数据区分不同类型 PH，如动脉性 PH（PAH）、左心疾病相关性 PH（PH-LHD）等。正确获取 PAWP 需确保导管位置恰当，避免肺静脉嵌顿不全或过度楔入导致的数据误差，因 PAWP 反映左心房压力，是鉴别毛细血管前性与毛细血管后性 PH 的重要指标。
二、操作规范与常见误区
操作流程中，导管定位、压力测量时机及数据校正为关键环节。例如，测量 PAWP 时需在呼吸周期的呼气末记录，以排除胸腔内压力波动干扰。常见误区包括：①导管尖端未完全楔入肺动脉分支，导致 PAWP 偏低；②楔压测量时存在三尖瓣反流或肺动脉瓣反流，影响压力传导；③忽略患者容量状态对压力参数的影响，如低血容量可能低估肺动脉压力。此外，需注意区分真性楔压与 “伪楔压”，后者可能因导管接触血管壁或血栓阻塞所致。
三、RHC 在 PH 分类中的进阶应用
除基础压力测量外，RHC 可通过心输出量（CO）、肺血管阻力（PVR）等参数细化 PH 分型。例如，PAH 患者常表现为平均肺动脉压（mPAP）≥25 mmHg、PAWP≤15 mmHg 且 PVR>3 Wood 单位。对于 PH-LHD 患者，PAWP 升高（>15 mmHg）是重要特征。此外，急性血管反应试验通过吸入一氧化氮（NO）等药物，评估肺血管对血管扩张剂的反应性，指导靶向药物选择。
四、对治疗决策的影响
精准的 RHC 数据直接影响治疗策略。例如，毛细血管前性 PH 需靶向扩张肺血管，而毛细血管后性 PH（如左心衰竭所致）则以改善左心功能为主。错误分类可能导致不当使用前列腺素类药物，加重左心负荷。因此，规范 RHC 操作、避免诊断误区是优化 PH 患者管理的核心环节。
五、未来发展与挑战
随着技术进步，微创化、智能化 RHC 设备可能提升操作安全性与数据精准性。同时，结合生物标志物（如 B 型利钠肽，BNP）及影像学技术（如心脏超声）的多模态评估，将进一步完善 PH 的诊断体系。然而，如何在不同医疗中心推广标准化操作流程，仍是当前亟待解决的问题。
总之，RHC 的规范化实施需整合病理生理学知识、操作经验及临床判断，以最大限度减少诊断误差，为 PH 患者提供个体化治疗方案。临床医师需重视操作细节，避免因技术缺陷导致的治疗偏差，从而提升 PH 整体诊疗水平。
