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为解决新生儿溶血病（HDN）早期检测及严重高胆红素血症风险评估问题，研究人员分析 HEME 试验数据，探究呼末一氧化碳校正值（ETCOc）与 HDN 关联。发现 HDN 患儿出生 72h 内 ETCOc 显著更高，其升高与 HDN 风险增加相关，提示 ETCOc 可作为无创床旁标志物。
新生儿溶血病（HDN）是导致新生儿严重高胆红素血症的重要原因，可引发急性胆红素脑病及不可逆神经损伤。当前临床依赖血清胆红素（TSB）和经皮胆红素（TcB）监测，但这些指标无法直接反映溶血导致的胆红素生成过多，且检测耗时较长。例如，ABO 溶血检测需 12-24 小时，葡萄糖 - 6 - 磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏筛查结果需一周，可能延误干预时机。在我国南方，ABO HDN 和 G6PD 缺乏尤为高发，分别影响约 6% 活产儿和 3-4% 人群，因此急需更快速的早期溶血识别方法。
呼末一氧化碳校正值（ETCOc）是血红素代谢速率的指标，血红素分解时会等摩尔生成胆红素和一氧化碳（CO），检测呼出气中 CO 并校正环境值即可反映胆红素生成速率，该检测 4 分钟内可出结果，且能重复监测趋势。尽管美国儿科学会和中国专家共识推荐 ETCOc 用于溶血评估，但在资源有限的高发地区，其临床应用仍不足。为填补这一空白，广州医科大学附属广州妇女儿童医疗中心的研究团队对 HEME 试验（ChiCTR2100051476）进行二次分析，探究早期 ETCOc 水平与 ABO HDN 及 G6PD 缺乏所致 HDN 的关联，相关成果发表在《Clinica Chimica Acta》。
研究纳入 2500 名胎龄≥35 周、出生体重≥2000g 且出生 72 小时内 TcB>40 百分位的近足月儿 / 足月儿，其中 171 例确诊 HDN（包括 ABO HDN 和 G6PD 缺乏），其余为对照组。主要技术方法包括：①ETCOc 检测：使用 CoSense? 设备在出生后 7 天内测量，校正环境 CO；②HDN 诊断：通过 ABO 溶血检测（直接抗球蛋白试验 DAT、抗体洗脱、间接抗球蛋白试验 IAT）和 G6PD 缺乏筛查确诊；③数据对比：分析 HDN 组与对照组的 ETCOc 水平差异，并评估 ETCOc 与 HDN 风险的相关性。
结果
- 基线特征：HDN 组母亲血型 O 型比例显著高于对照组（70.2% vs. 37.9%，P<0.01），两组在胎龄、出生体重、性别及分娩方式上无差异。
- ETCOc 水平差异：出生 72 小时内，HDN 组 ETCOc 显著高于对照组。每增加 1ppm ETCOc，出生 72 小时内发生 HDN 的风险比（OR）为 3.90（95% CI 2.89-5.29），7 天内 ETCOc 百分位呈波动趋势但整体与 HDN 风险正相关。
讨论与结论
研究证实，中国南方近足月儿 / 足月儿中，早期 ETCOc 水平与 ABO HDN 及 G6PD 缺乏所致 HDN 显著相关，ETCOc 每升高 1ppm，早期 HDN 风险显著增加。ETCOc 作为无创、实时的床旁标志物，可弥补传统检测的延迟缺陷，尤其适用于 HDN 高发地区。将 ETCOc 纳入现有筛查方案，有望优化风险分层，指导及时干预，降低严重高胆红素血症及神经损伤风险。该研究为 ETCOc 在新生儿溶血管理中的临床应用提供了重要证据，有助于推动资源有限地区的诊疗流程改进。
