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本研究针对 NSCLC 纵隔分期中 PET-CT 摄取与 EBUS 细胞学、手术淋巴结活检相关性数据匮乏的问题，分析 65 例患者的 229 个淋巴结，发现 EBUS 敏感性 89%，PET-CT 可排除但不能确诊淋巴结受累，对临床策略选择有指导意义。
肺癌如同潜伏在人体中的 “隐形杀手”，严重威胁着人类的生命健康。在肺癌的诸多类型中，非小细胞肺癌（NSCLC）更是占据了主导地位，成为全球癌症死亡的主要原因之一。对于 NSCLC 患者来说，准确的临床分期至关重要，因为不同的分期意味着截然不同的治疗方案和预后情况。目前，纵隔淋巴结转移状态的评估是 NSCLC 分期的关键环节，它直接影响着患者是否适合手术以及后续治疗策略的制定。临床上，正电子发射断层扫描 - 计算机断层扫描（PET-CT）和支气管内超声（EBUS）是常用的纵隔分期方法，但关于 PET-CT 摄取与 EBUS 细胞学、手术淋巴结活检之间相关性的数据却极为稀缺。此外，EBUS 在淋巴结取样方面是否存在局限性，PET-CT 在判断淋巴结转移时的准确性边界在哪里，这些问题都亟待解决。为了填补这些研究空白，来自 Rambam Health Care Campus 的研究人员开展了相关研究，该研究成果发表在《Clinical Lung Cancer》上，为 NSCLC 的临床诊疗提供了重要的参考依据。
研究人员采用回顾性研究方法，对 2021 年 1 月至 2023 年 6 月期间在 Rambam Health Care Campus 接受 EBUS 检查的 379 例 NSCLC 患者进行筛选，最终纳入 65 例同时完成 FDG PET-CT、EBUS 经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）及后续根治性手术淋巴结取样的患者。研究涉及的主要关键技术方法包括：PET-CT 成像用于评估淋巴结的氟代脱氧葡萄糖（FDG）摄取情况，以最大标准化摄取值（SUVmax）为指标；EBUS-TBNA 作为有创检查手段进行淋巴结细胞学采样；手术活检则作为病理分期的金标准，对纵隔和肺门淋巴结进行取样。
结果
- 淋巴结样本分析：共对 65 例患者的 229 个淋巴结进行取样，其中 67 个淋巴结同时拥有 EBUS、PET-CT 和手术活检的数据。在这些淋巴结中，58 个在所有检查方式中均呈阴性；6 个在 EBUS 检查中呈恶性，但手术活检为阴性；2 个在两种检查方式中均呈恶性；1 个在 EBUS 检查中呈阴性，但手术分期为恶性。
- EBUS 诊断性能：EBUS 的敏感性为 89%，阴性预测值为 98%。
- 术后分期变化：6 例患者因 EBUS 无法到达的淋巴结（第 5 组和肺叶内淋巴结）在术后被升级分期。
- PET-CT 摄取与恶性的关系：所有恶性淋巴结的 SUVmax 均不低于 2.9。
讨论
本研究深入探讨了 NSCLC 患者根治性手术中 PET-CT、EBUS 与手术活检的相关性。研究结果表明，PET-CT 在排除淋巴结恶性病变方面具有重要价值，因为没有恶性淋巴结的 SUVmax 低于 2.9，这为临床利用 PET-CT 排除淋巴结转移提供了有力依据。然而，EBUS 虽然具有较高的敏感性和特异性，但在淋巴结取样方面存在局限性，它无法到达肺叶内和第 5 组淋巴结，这可能导致部分患者在术后分期升级，提示临床医生在面对高度怀疑存在这些部位恶性淋巴结的患者时，应考虑采用其他有创策略或新辅助治疗。此外，研究还发现 PET-CT 在确诊淋巴结受累方面存在不足，这也强调了综合多种检查手段进行纵隔分期的必要性。
综上所述，该研究明确了 EBUS 和 PET-CT 在 NSCLC 纵隔分期中的优势与局限性。EBUS 的高敏感性和特异性使其成为纵隔淋巴结分期的重要手段，但需注意其无法取样的淋巴结部位可能带来的分期不准确问题；PET-CT 则在排除淋巴结恶性病变方面发挥着关键作用，但不能单独用于确诊淋巴结转移。这些发现为临床医生制定 NSCLC 患者的个性化分期和治疗方案提供了重要的参考，有助于提高 NSCLC 的诊疗水平，为患者带来更精准的治疗和更好的预后。
