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为解决急性前循环大血管闭塞（LVO）机械取栓后因栓子迁移导致的远端血管闭塞（DVO）问题，研究人员回顾性探讨改良支架取栓技术（mSTR）的效果。24 例患者应用该技术，首次再通率 70.8%，95.8% 达 mTICI 2c-3，证实其安全有效，为 DVO 治疗提供新策略。
在脑卒中的治疗领域，急性大血管闭塞性卒中（Acute Large Vessel Occlusion Stroke）一直是临床救治的难点。机械取栓术（Mechanical Thrombectomy）虽已成为这类患者的重要治疗手段，能显著改善临床预后，但在治疗过程中，仍有 7-11% 的病例会因血栓碎裂、血管走行迂曲或未使用球囊导引导管等原因，出现继发性远端血管闭塞（Distal Vessel Occlusion, DVO）。这一问题严重影响最终的改良脑梗死溶栓评分（modified Thrombolysis in Cerebral Infarction Score, mTICI）和患者的功能恢复，如何有效解决栓子迁移导致的远端血管闭塞，成为提升机械取栓疗效的关键挑战。
为了攻克这一临床难题，韩国翰林大学（Hallym University）的研究人员开展了一项关于改良支架取栓技术（modified Stent Retrieval Technique, mSTR）的回顾性研究。该研究成果发表在《Clinical Neurology and Neurosurgery》杂志上，旨在评估通过控制微导管退鞘程度的改良支架取栓技术，在解决迁移性栓子所致远端血管闭塞中的安全性和有效性。
研究人员采用的主要关键技术方法包括：对 2016 年 1 月至 2022 年 2 月期间收治的 445 例急性前循环大血管闭塞性卒中患者进行筛选，其中 24 例出现 M2、M3、A2 或 A3 分支继发性栓子迁移的患者纳入研究。在操作中，使用输送微导管对支架取栓器进行完全退鞘后，通过部分重新鞘化来调整覆盖范围，利用 mTICI 评分评估初次和二次再通率，并记录患者的功能预后情况。
结果
- 远端血管闭塞分布与初次再通情况：在成功再通主要大血管闭塞后，M2、M3、A2 和 A3 分支分别有 12 例、6 例、4 例和 2 例患者出现继发性远端血管闭塞。初次大血管闭塞的 mTICI 评分中，8 例为 2a 级，16 例为 2b 级。
- 二次再通效果：远端血管闭塞的首次再通率为 70.8%，24 例患者中有 23 例在迁移的远端血管闭塞处实现了至少 mTICI 2c 级的最终再通率（平均持续时间：23.2±14 分钟），且未发生显著并发症。
- 功能预后：3 个月时，16 例患者（66.7%）获得了良好的功能预后（改良 Rankin 评分，0-2 分）。
讨论与结论
该研究表明，改良支架取栓技术在实现 mTICI 2c-3 级再灌注方面表现出色，再通率高达 95.8%，且严重并发症发生率极低。此外，70.8% 的首次再通率超过了其他小型器械的报道数据。尽管目前尚无前瞻性随机研究最终确立近端以外取栓的安全性和有效性，但美国心脏协会和美国卒中协会（AHA-ASA）基于亚组分析，已将其推荐为特定患者的可行治疗方案。本研究结果为 mSTR 技术在解决栓子迁移所致远端血管闭塞中的安全性和有效性提供了强有力的证据，为临床治疗此类复杂病例提供了一种简单、有效且安全的新选择，有望进一步提升急性大血管闭塞性卒中患者的治疗效果和预后质量。
