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【编辑推荐】为明确入院肌肉量与步行能力改善的关联及住院期间需关注的肌肉量，研究纳入≥65 岁脑梗死患者，分析入院部位特异性肌肉量及其住院期间增长对步行独立性（FIM 运动步行评分≥6）和速度（10 分钟步行测试）的影响。发现入院肢体肌肉量指数（LMI）及瘫痪侧 LMI 增长与步行速度相关，为康复干预提供方向。
脑梗死患者肌肉量与步行功能关联研究解读
在老龄化社会背景下，脑卒中已成为威胁人类健康的重大公共卫生问题。据世界卫生组织统计，全球每年约有 1500 万人罹患脑卒中，其中约 500 万人死亡，另有 500 万人遗留不同程度的肢体功能障碍，步行能力受损是其最常见的后遗症之一。对于脑梗死患者而言，恢复独立行走能力不仅是提高生活质量的关键，更是回归社会的重要基础。然而，目前临床实践中仍存在诸多未解之谜：究竟哪些部位的肌肉量对步行能力改善影响最大？住院康复期间应重点关注哪些肌肉群的锻炼？这些问题的答案尚未明确，导致康复干预缺乏精准靶点，制约了治疗效果的提升。
为填补这一研究空白，一群致力于老年脑卒中康复领域的研究人员开展了一项具有重要临床意义的研究。该研究聚焦于≥65 岁的脑梗死患者，旨在探讨入院时不同部位肌肉量测量值及其在住院期间的增长情况，与患者出院时步行能力（包括步行独立性和步行速度）之间的关联。此项研究成果发表在《Clinical Nutrition ESPEN》，为脑梗死患者的个性化康复方案制定提供了新的科学依据。
研究方法概览
研究纳入 135 例符合标准的脑梗死患者（平均年龄 77.2 岁，男性占 57.8%），采用以下关键技术方法：
- 步行独立性评估：以功能独立性测量量表（Functional Independence Measure, FIM）的运动步行评分≥6 分作为独立行走的判断标准。
- 步行速度评估：通过 10 分钟步行测试（10-minute walking test）量化患者的步行速度，包括舒适步行速度和最快步行速度。
- 肌肉量测量：重点监测肢体肌肉量指数（Limb Muscle Mass Index, LMI），涵盖入院时基线值及住院期间瘫痪侧与非瘫痪侧的变化量。
- 统计分析：运用多变量逻辑回归分析，探讨肌肉量相关指标与步行能力结局的独立关联。
研究结果解析
一、肌肉量与步行独立性的关系
多变量逻辑回归分析显示，无论是入院时的肌肉量基线值，还是住院期间肌肉量的增长量，均与患者出院时的步行独立性（FIM 运动步行评分≥6）无显著关联。这一结果提示，步行独立性的恢复可能更多依赖于神经功能重塑而非单纯的肌肉量积累，也可能与研究对象均为高龄患者（平均 77.2 岁）、整体机能储备下降有关。
二、肌肉量与步行速度的关联
研究发现两个关键现象：
- 入院 LMI 的基础作用：入院时的肢体肌肉量指数（LMI）与出院时的舒适步行速度、最快步行速度均呈独立正相关。这表明，较高的基线肌肉量可能为步行速度的提升提供更坚实的动力基础，尤其对于老年患者而言，维持一定的肌肉量储备是康复预后的重要前提。
- 瘫痪侧 LMI 增长的特异性影响：住院期间瘫痪侧肢体肌肉量指数的增加，独立预测了出院时更快的舒适步行速度和最快步行速度。这一结果揭示了靶向训练瘫痪侧肌肉的重要性 —— 通过针对性康复干预促进瘫痪侧肌肉量增长，可能成为提升脑梗死患者步行速度的关键突破口。
研究结论与意义
本研究首次明确了脑梗死患者肌肉量与步行功能的差异化关联：肌肉量（尤其是瘫痪侧肌肉量增长）主要影响步行速度，而非步行独立性。这一发现具有双重临床意义：
- 评估层面：建议临床在患者入院早期即开展肌肉量（特别是 LMI）的精准评估，将其纳入康复预后预测体系，有助于早期识别步行功能恢复潜力较低的患者，及时调整康复策略。
- 干预层面：强调在住院康复期间，应针对瘫痪侧肢体制定个性化肌肉强化方案，通过物理治疗、运动训练等手段促进肌肉量增长，进而优化步行速度和整体 mobility（移动能力）。
值得注意的是，本研究聚焦于≥65 岁老年群体，其结论对年轻脑梗死患者的外推需谨慎。未来研究可进一步探索不同年龄段、不同瘫痪程度患者的肌肉量干预阈值，以及营养支持与运动训练的协同作用机制，为构建更精准的脑卒中康复路径提供循证依据。
