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为探讨双能量 CT 肺动脉造影（DE-CTPA）动脉期（AP）与静脉期（VP）灌注缺损（PD）参数差异，研究人员对行双期 DE-CTPA 患者按 Qanadli（Q）评分分组，分析 PD 体积（PDV）及相对总肺体积百分比（RelPDV）。发现 AP 中RelPDV 更高，提示单纯依靠 AP 碘图评估肺灌注有局限。
在医学影像领域，精准评估肺灌注情况对于诊断肺血管疾病（如肺栓塞、肺动脉高压等）至关重要。传统的双能量 CT 肺动脉造影（dual-energy computed tomography pulmonary angiography, DE-CTPA）常基于动脉期（arterial phase, AP）图像的碘分布来评估肺灌注，但临床实践中发现，不同时相的成像可能存在差异，而这种差异是否会影响灌注缺损（perfusion defect, PD）的准确量化一直缺乏系统性研究。例如，静脉期（venous phase, VP）图像是否能提供更全面的灌注信息？仅依赖动脉期碘图是否会导致评估偏差？为解决这些问题，研究人员开展了一项针对 DE-CTPA 双期成像灌注参数的对比研究，该研究成果发表在《Clinical Radiology》。
研究由未知研究机构的科研团队完成，旨在比较 DE-CTPA 动脉期与静脉期的灌注缺损参数差异，明确不同时相对肺灌注评估的影响。
研究人员采用回顾性分析方法，纳入 81 例接受双期 DE-CTPA 检查的患者（44 例女性，平均年龄 68.37±13.01 岁），根据 Qanadli 评分（Q 评分，一种评估肺动脉栓塞严重程度的指标）将患者分为三组：A 组（Q=0%，无明显栓塞）、B 组（0%RelPDV），对比分析不同时相及不同组别间的参数差异。
主要技术方法
研究主要运用双能量 CT 肺动脉造影技术进行双期（动脉期和静脉期）成像，通过影像后处理技术量化分析肺灌注缺损参数。样本来源于临床接受 DE-CTPA 检查的连续病例，分组依据为 Qanadli 评分这一成熟的栓塞严重程度评估标准。
研究结果
- 整体时相差异：动脉期RelPDV 显著高于静脉期（P=0.030），提示动脉期可能高估部分灌注缺损的相对程度。
- 组内时相比较：
- C 组（重度栓塞）动脉期与静脉期的 PDV 无统计学差异，表明重度栓塞时双期成像的灌注缺损体积评估趋于一致。
- A 组和 B 组（轻、中度栓塞或无栓塞）中，动脉期的 PDV 和RelPDV 均高于静脉期（均 P<0.05），说明在轻中度病变中，动脉期可能因血流动力学差异导致灌注缺损显示更明显。
- 组间比较：
- 动脉期各组间 PDV 和RelPDV 无显著差异，可能受限于动脉期成像对不同栓塞程度的敏感性不足。
- 静脉期 PDV 和RelPDV 随 Q 评分升高而增加，且 C 组与 A、B 组差异显著，提示静脉期成像更能反映栓塞严重程度与灌注缺损的相关性。
研究结论与讨论
本研究证实，DE-CTPA 的动脉期与静脉期灌注缺损参数存在显著差异，单纯依赖动脉期碘图评估肺灌注可能导致偏差，尤其是在轻中度栓塞或无栓塞的情况下。静脉期成像在反映栓塞严重程度与灌注缺损的相关性方面更具优势，这可能与静脉期对比剂分布更充分、更能体现肺循环的真实灌注状态有关。研究结果为临床优化 DE-CTPA 检查方案提供了重要依据，提示在评估肺灌注时需综合考虑双期成像结果，避免单一时期成像的局限性。此外，研究通过 Q 评分分组分析，明确了不同栓塞严重程度下双期成像的表现差异，为个性化诊疗和疗效评估提供了影像学参考。
该研究的局限性在于回顾性设计及样本量较小，未来需前瞻性大样本研究进一步验证双期成像的临床价值。尽管如此，其发现为 CT 肺灌注成像的技术改进和临床应用提供了新方向，有助于提升肺血管疾病诊断的准确性和精细化水平。
