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为探讨与玻璃体内注射（IVI）使用及抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）药物类型相关的社会经济因素，研究人员分析 AllofUs 数据库，发现年龄、收入等与 IVI 使用及药物选择相关，对解决健康 disparities 有意义。
在眼科疾病治疗领域，玻璃体内注射（IVI）是常见且重要的手段，尤其抗血管内皮生长因子（anti-VEGF）药物在糖尿病黄斑水肿（DME）、增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）、视网膜静脉阻塞（RVO）、湿性年龄相关性黄斑变性（wet AMD）等疾病中应用广泛。然而，长期以来，关于 IVI 使用和 anti-VEGF 药物选择与社会经济因素的关联研究较少，不同收入、教育水平、种族等人群在治疗选择上是否存在差异尚不明确，这可能导致健康 disparities 问题被忽视。为填补这一研究空白，美国国立卫生研究院（NIH）开展的 AllofUs 数据库相关研究项目，聚焦于分析 demographic 和 socioeconomic 因素与 IVI 及 anti-VEGF 药物（贝伐珠单抗、阿柏西普、雷珠单抗）使用的关联，该研究成果发表在《Clinical Therapeutics》。
研究人员利用 AllofUs 数据库的注册层数据集版本 7，该数据库旨在创建包含全面数据的国家研究数据库，参与者超 80% 来自历史上在生物医学研究中代表性不足的群体。研究纳入诊断为 DME、PDR、RVO 或 wet AMD 的患者，排除出生日期、性别、种族、收入、教育等数据缺失者，最终样本量为 3010 人。通过国际疾病分类第九 / 十版临床修改诊断代码确定疾病诊断，采用当前手术操作术语 4 代码识别 IVI 使用情况，依据 RxNorm 代码判断 anti-VEGF 药物类型，运用 Jupyter Notebook 和 R 语言进行描述性统计、单变量及多变量逻辑回归分析。
IVI 使用情况
研究发现，3010 名参与者中 25.9% 曾使用 IVI。单变量和多变量逻辑回归分析显示，年龄每增加 10 岁，使用 IVI 的调整优势比（aOR）为 1.27（95% CI：1.18–1.37）；年收入＞15 万美元者使用 IVI 的 aOR 为 1.71（95% CI：1.27–2.32），均显著高于参考组。而性别、种族 / 民族、教育程度在调整后无显著关联。这表明年龄较大和收入较高的患者更可能接受 IVI 治疗。
贝伐珠单抗、雷珠单抗和阿柏西普的使用差异
在有 anti-VEGF 药物类型记录的 652 名患者中，18.9% 仅使用贝伐珠单抗，18.7% 使用贝伐珠单抗与雷珠单抗 / 阿柏西普的组合，63.4% 仅使用雷珠单抗 / 阿柏西普。多变量分析显示，与仅使用贝伐珠单抗相比，仅使用雷珠单抗 / 阿柏西普的患者中，年龄每增加 10 岁，aOR 为 1.46（95% CI：1.22–1.75）；亚洲 / 其他种族、西班牙裔种族的 aOR 分别为 3.81（95% CI：1.09–13.34）和 3.16（95% CI：1.59–6.26）；年收入＞15 万美元者 aOR 为 3.20（95% CI：1.45–7.06）；大学毕业或更高学历者 aOR 为 1.83（95% CI：1.01–3.31），均存在显著差异。而在同时使用贝伐珠单抗和雷珠单抗 / 阿柏西普的组合与仅使用贝伐珠单抗的对比中，仅年龄有显著关联，aOR 为 1.49（95% CI：1.19–1.86）。
研究结论表明，年龄较大和收入较高与 IVI 使用几率增加相关，而年龄较大、亚洲 / 其他种族、西班牙裔种族、较高收入和较高教育水平与使用阿柏西普 / 雷珠单抗而非贝伐珠单抗的几率增加相关。这提示社会经济因素在 IVI 治疗和 anti-VEGF 药物选择中具有重要影响，可能导致健康 disparities。例如，高收入人群可能因更好的医保覆盖、更易获得视网膜专科医生资源等选择更昂贵的药物，而低收入人群可能受经济条件限制更多使用贝伐珠单抗。此外，教育水平可能影响患者的健康素养，使其更倾向于选择 FDA 批准的药物。
该研究的重要意义在于揭示了社会经济差异对眼科治疗的影响，为制定针对性干预措施提供了依据。未来需要提高高危、低收入人群的健康素养和 IVI 可及性，进一步研究患者和医生在 anti-VEGF 药物选择中的决策过程，以优化治疗方案和卫生政策，减少健康不平等，推动医疗资源的合理分配和高效利用。
