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肺栓塞（PTE）危害大，其预后评估待完善。本研究针对 PTE 患者，探究心率变异性（HRV）对 30 天主要不良心血管事件（MACEs）的预后价值。发现 HRV 降低与 MACE 风险增加相关，HRV 可用于 PTE 患者风险分层。
肺栓塞（Pulmonary Thromboembolism, PTE）作为全球第三大急性心血管疾病，每年发病率为 40-115/10 万人口，30 天死亡率超 10%。其核心致死机制是右心室因压力过载引发的衰竭，而心脏右心房的自主神经支配比左心更丰富。心率变异性（Heart Rate Variability, HRV）作为反映自主神经系统（Autonomic Nervous System, ANS）对心脏调控的无创指标，已在心脏手术、心肌梗死、心力衰竭等多种心血管疾病中被证实具有预测心血管事件和死亡风险的重要价值。然而，HRV 与 PTE 的关联及其在预测 PTE 患者不良预后中的意义，目前仍缺乏充分研究，存在重要证据缺口。
为填补这一空白，来自上海市徐汇区中心医院呼吸与危重症医学科和上海市第十人民医院心内科的研究人员，开展了一项两中心回顾性队列研究，相关成果发表在《Clinical Therapeutics》。该研究旨在评估 HRV 对 PTE 患者 30 天不良事件的预后价值，为 PTE 患者的风险分层提供新依据。
研究主要采用以下关键技术方法：纳入 2019 年 1 月至 2022 年 12 月期间，经计算机断层扫描肺动脉造影（CT Pulmonary Angiogram）确诊的 PTE 患者及对照人群，所有研究对象均接受 24 小时动态心电图（Holter）监测以评估时域 HRV。采用简化肺栓塞严重程度指数（simplified Pulmonary Embolism Severity Index, sPESI）对 PTE 患者进行危险分层，sPESI=0 分为低风险组，sPESI≥1 分为中风险组。通过受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic Curve, ROC）分析、Cox 回归及 Kaplan-Meier 曲线检验等方法，评估 HRV 与主要不良心血管事件（Major Adverse Cardiovascular Events, MACEs）的关联。
研究结果
研究人群基线特征与 HRV 差异
研究最初纳入 202 例 PTE 患者和 200 例对照，剔除失访者后，最终分析纳入 170 例 PTE 患者（中位年龄 72 岁，48% 为女性）和 174 例对照。根据 sPESI 分层，PTE 患者被分为低风险组和中风险组。结果显示，所有 PTE 患者的时域 HRV 均显著低于对照组，且中风险 PTE 患者的 HRV 低于低风险组（P<0.05）。
HRV 与 MACE 的关联
随访期间，共有 22 例 PTE 患者发生 MACE。Kaplan-Meier 分析显示，HRV 降低的 PTE 患者发生 MACE 的风险显著增加（对数秩检验P<0.05）。Cox 回归分析表明，HRV 是 MACE 的独立预测因子，其中全部正常 RR 间期的标准差（Standard Deviation of all Normal-to-Normal RR Intervals, SDNN）的风险比（Hazard Ratio, HR）为 0.968（95% 置信区间 0.950-0.986，P=0.001），5 分钟平均 N-N 间期的标准差（Standard Deviation of 5-minute Mean N-N Interval, SDANN）的 HR 为 0.974（95% 置信区间 0.958-0.990，P=0.002）。
研究结论与讨论
本研究证实，HRV 是 PTE 患者 30 天不良预后的独立危险因素，与 MACE 风险显著相关。其中，SDNN 和 SDANN 作为时域 HRV 的重要指标，在预测 PTE 患者不良事件方面具有独立且强大的价值。此外，sPESI≥1 分的中风险 PTE 患者 HRV 受损更严重，提示 HRV 可作为 sPESI 危险分层的补充工具。
该研究的重要意义在于，首次通过两中心队列研究明确了 HRV 在 PTE 预后评估中的价值，为临床提供了一种无创、经济且易于获取的风险分层工具。未来，HRV 或可用于指导 PTE 患者的个性化诊疗，帮助识别需要进一步干预的高风险患者，优化临床决策，改善患者预后。研究结果为 HRV 在 PTE 中的临床应用奠定了基础，但其长期预后价值及与其他生物标志物的联合应用仍需更多研究验证。
