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该综述聚焦立体定向体部放疗（SBRT）用于复发性寡转移性卵巢癌，分析 9 项研究（426 例患者、809 个病灶），显示其有效控制局部病灶、延长无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），毒性可控，但存在研究偏倚等局限，需更多研究优化策略。
背景与目的
上皮性卵巢癌（EOC）是妇科恶性肿瘤中致死率较高的疾病，多数患者确诊时已为晚期且复发率高。尽管以铂类为基础的化疗初始应答率较高，但约 70% 的高级别浆液性卵巢癌患者会在 3 年内进展。过去放疗（RT）主要作为姑息治疗手段，如今随着技术进步，立体定向体部放疗（SBRT）在寡转移性疾病中的应用逐渐受到关注。寡转移性疾病被定义为介于局限性和广泛性转移之间的中间状态，局部控制可能改善全身控制。本系统评价旨在评估 SBRT 治疗寡转移性 EOC 的疗效（无进展生存期、局部控制）和安全性（毒性）。
方法
根据 PRISMA 清单，检索 PubMed、EMBASE、Cochrane 和 Medline 等数据库，关键词包括 “卵巢癌” 与 “立体定向放疗” 等，筛选出 9 项研究（5 项回顾性研究、3 项病例报告、1 项 I 期临床试验），涉及 426 例患者和 809 个病灶。提取患者年龄、BRCA 状态、系统治疗线数、放疗剂量、治疗反应、毒性等数据，采用随机效应模型进行 Meta 分析，并评估研究偏倚风险。
结果
患者与治疗特征
患者中位年龄 61.2 岁，多数接受过中位 3 线系统化疗。BRCA 状态仅在 3 项研究中报道，其中 18.3% 携带 BRCA1/2 突变。SBRT 中位剂量 40 Gy，生物有效剂量（BEDα/β10）中位值 55.1 Gy，治疗部位以淋巴结（LN）为主。
疗效
- 无进展生存期（PFS）：3 项研究纳入 Meta 分析， pooled 中位 PFS 为 10.3 个月（95% CI：2.79-38.26），但研究间异质性较高（I2=83.2%）。
- 总生存期（OS）：5 项研究的 pooled 2 年 OS 率为 73%（95% CI：67%-79%），异质性中等（I2=50.1%）。
- 局部控制与反应率：靶病灶反应率（TLRR）为 86%（613/713），靶病灶控制率（TLCR）达 95.9%（684/713）。1 年局部控制率为 94%-100%，2 年为 68%-93%。
- 系统治疗延迟：中位无系统治疗间隔时间为 9.45 个月，部分研究显示 SBRT 可显著延迟系统治疗启动。
毒性
SBRT 耐受性良好，多数为轻度毒性（CTCAE≤2 级）。仅报告 2 例严重不良事件：1 例 3 级十二指肠溃疡，1 例 5 级胃肠道毒性（肝门区放疗后）。
讨论
关键发现
本综述显示 SBRT 在寡转移性 EOC 中具有较高的局部控制率和客观反应率，且能延长无系统治疗间隔，支持其作为局部治疗手段的潜力。例如，淋巴结转移对 SBRT 反应较好，可能与转移灶生物学行为较温和有关。此外，较高的生物有效剂量（BEDα/β10>70 Gy）、较小的计划靶体积（PTV≤18 cm3）和年轻患者（≤60 岁）与更好的完全反应（CR）和局部控制相关。
挑战与局限
研究存在中至重度偏倚风险，且治疗方案（如剂量、分割方式）异质性大，影响结果可比性。此外，约 78% 的进展为野外转移，提示需结合系统治疗以控制微转移。现有数据中，免疫治疗与 SBRT 的联合应用证据有限，PARP 抑制剂与放疗的协同作用虽有理论基础，但临床数据尚需积累。
未来方向
目前缺乏前瞻性随机对照试验（RCT）验证 SBRT 在寡转移性 EOC 中的作用，正在进行的 MITO-RT3/RAD II 期试验和 SOPRANO 试验将提供更多证据。未来需明确最佳患者选择（如 BRCA 突变状态、铂敏感性）、优化放疗方案，并探索 SBRT 与免疫治疗、PARP 抑制剂等的联合策略，以进一步提高疗效。
结论
立体定向体部放疗（SBRT）为复发性寡转移性卵巢癌提供了一种有效的局部治疗选择，具有良好的局部控制率和安全性，可延长无系统治疗间隔。尽管存在研究局限性，其潜力值得进一步在前瞻性试验中探索，以优化治疗策略并确定获益最大的患者亚组。
