腺样囊性癌肺转移局部治疗的生存结局分析：一项单中心回顾性队列研究

本文回顾性分析了219例腺样囊性癌（ACC）肺转移（PM）患者的临床数据，探讨了肺转移定向局部治疗（PM-LT）对总体生存期（OS）的影响。研究发现PM-LT（包括转移灶切除术和放疗）在未筛选的ACC患者中并未显著提高OS，但亚组分析提示完全切除可能改善部分患者预后。研究为临床决策提供了重要证据，挑战了当前指南对PM-LT的弱推荐（NCCN 3类）。

　　

Abstract

腺样囊性癌（ACC）是一种常见于唾液腺的分泌性恶性肿瘤，约50%患者会发生远处转移，其中肺转移（PM）最为常见。由于系统性治疗选择有限，临床常采用肺转移定向局部治疗（PM-LT），但其对总体生存期（OS）的影响尚不明确。本研究通过单中心回顾性队列分析，比较了PM-LT与非PM-LT治疗的生存差异。

Background

ACC的肺转移通常进展缓慢，患者可长期带瘤生存。现有指南（如NCCN、ESMO）对PM-LT的推荐等级较弱（NCCN 3类），主要基于小样本回顾性研究。ACC存在两种分子亚型：侵袭性的ACC-I（常伴NOTCH突变）和惰性的ACC-II（TP63上调），其预后差异显著。

Methods

研究纳入1990-2023年MD Anderson癌症中心的219例ACC患者，均存在≥5 mm的PM。PM-LT包括手术切除（74例）和放疗（17例，其中59%为2020年后接受的立体定向放疗[SBRT]）。通过6个月、1年、2年和3年的界标分析评估OS，并采用多变量Cox模型和倾向评分匹配控制混杂因素。

Results

1. 基线特征：PM-LT组更多为无实性成分的ACC（p=0.0008）、寡转移（p<0.0001）和单纯肺转移（p=0.02），且从诊断到转移的时间更长（中位4.8年 vs 2.3年）。
2. 生存分析：
   • 多变量分析显示，仅2年界标的PM-LT与OS改善呈边界显著相关（HR 1.83, p=0.045），而其他时间点无统计学意义。
   • 亚组分析中，无论非实性（n=104）或实性ACC（n=50），PM-LT均未显著提高OS。
3. 治疗结局：完全切除患者的OS优于残留病灶者（p=0.01），但5年复发率仍达79%。

Discussion

本研究首次通过大样本数据证实PM-LT不能改善未筛选ACC患者的OS，挑战了传统观念。值得注意的是：

• 临床选择偏倚显著：PM-LT组更多为惰性ACC-II型患者。
• 完全切除虽可延缓进展，但极少治愈（仅1例12年未复发）。
• 放疗（尤其是SBRT）应用近年增多，但样本量不足限制结论。

Conclusion

在缺乏有效系统治疗的背景下，PM-LT可作为症状控制手段，但常规用于延长OS的证据不足。未来需探索分子标志物（如NOTCH/TP63）指导的精准治疗策略。

（注：全文数据来自MD Anderson癌症中心，经IRB批准豁免知情同意，统计分析使用SAS 9.4和R软件。）