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为探究经皮肾镜取石术（PCNL）后尿脓毒血症风险因素及预后影响，研究人员回顾分析 218 例患者临床数据。发现术前尿培养阳性、结石负荷 > 4cm、手术时间 > 90 分钟及糖尿病是独立风险因素，且尿脓毒血症延长住院时间、增加 30 天再入院率。研究为临床防治提供依据。
肾结石是泌尿系统常见疾病，经皮肾镜取石术（PCNL）因其微创、高效等优势成为重要治疗手段。然而，术后尿脓毒血症作为严重并发症，如同隐藏在手术成功背后的 “暗礁”，可能引发全身炎症反应综合征（SIRS），甚至进展为感染性休克和多器官功能衰竭，致死率高达 1%-3%。目前，关于 PCNL 术后尿脓毒血症的风险预测因子尚未完全明确，尤其在亚洲人群中的研究数据较为匮乏，且其对患者长期预后及医疗资源消耗的影响也缺乏深入探讨。在此背景下，新疆生产建设兵团医院的研究团队开展了相关研究，旨在为临床精准防控提供科学依据，该研究成果发表在《Current Problems in Surgery》。
新疆生产建设兵团医院的研究人员回顾性分析了 2020 年 1 月至 2023 年 12 月期间该院收治的 218 例行 PCNL 患者的临床资料。研究通过单因素和多因素 Logistic 回归分析筛选独立风险因素，并运用 Kaplan-Meier 生存分析评估尿脓毒血症对预后的影响。
研究采用的关键技术方法包括：
- 病例筛选：严格制定纳入与排除标准，最终纳入 218 例符合条件的患者，确保研究对象同质性。
- 数据收集：系统采集术前（ demographics、实验室指标、影像资料等）、术中（手术时间、结石清除情况等）及术后（生命体征、并发症等）数据。
- 统计分析：运用 SPSS 25.0 软件进行正态性检验、Student's t 检验、Mann-Whitney U 检验、χ2 检验及 Logistic 回归分析等。
研究结果
患者基线特征与术后情况
218 例患者中，18 例（8.26%）术后发生尿脓毒血症。两组患者在年龄、性别、BMI 等基线特征上无显著差异，但尿脓毒血症组术前尿培养阳性率、结石负荷（>4cm）、手术时间（>90 分钟）及糖尿病患病率显著更高。
独立风险因素筛选
多因素 Logistic 回归分析显示，术前尿培养阳性（OR=3.24，95% CI：1.86-5.63）、结石负荷 > 4cm（OR=2.78，95% CI：1.59-4.86）、手术时间 > 90 分钟（OR=2.15，95% CI：1.23-3.75）及糖尿病（OR=1.92，95% CI：1.08-3.41）是 PCNL 术后尿脓毒血症的独立风险因素。此外，尿脓毒血症组患者住院时间显著延长（P<0.001），30 天再入院率显著升高（P=0.003）。
病原学与术后恢复
微生物分析表明，Gram 阴性菌是主要致病菌（72%），其中大肠杆菌占 44%。尿脓毒血症组患者术后生命体征（心率、体温等）、炎症指标（白细胞计数、C 反应蛋白等）及疼痛评分均显著高于非尿脓毒血症组，且抗生素使用时长更长。
远期预后影响
30 天随访显示，尿脓毒血症组再入院率（28.6% vs. 5.3%）、二次手术干预率（21.4% vs. 2.6%）及晚期并发症发生率（35.7% vs. 7.9%）均显著升高，患者功能恢复、生活质量及手术满意度也明显降低。
研究结论与讨论
本研究明确了术前尿培养阳性、较大结石负荷、较长手术时间及糖尿病是 PCNL 术后尿脓毒血症的重要预测因子，且尿脓毒血症显著影响患者预后，增加医疗资源消耗。这提示临床需对高危患者采取积极预防措施，如术前优化血糖控制、针对性使用抗生素，术中尽量缩短手术时间、控制肾盂内压（<30 cmH?O），对于复杂结石考虑分期手术等。此外，研究强调了术前尿培养及结石特性评估的重要性，为建立适合中国人群的 PCNL 术后尿脓毒血症防治指南提供了关键数据支持。
该研究通过大样本回顾性分析，填补了亚洲人群中 PCNL 术后尿脓毒血症研究的部分空白，其结论有助于临床医生进行风险分层，制定个体化诊疗方案，对提升 PCNL 手术安全性及患者预后具有重要临床意义。未来需进一步开展多中心、前瞻性研究，验证这些风险因子的普适性，并探索更精准的预测模型和干预策略。
