局部麻醉与全身麻醉下钻孔引流术治疗老年慢性硬膜下血肿的临床结局对比研究

本研究针对老年慢性硬膜下血肿(CSDH)手术麻醉方案选择争议，通过回顾性队列分析286例患者数据，比较局部麻醉(LA)与全身麻醉(GA)的临床效果。结果显示LA组手术时间缩短35%(45.3±12.6 vs 68.7±15.4分钟)，住院时间减少35%(4.2±1.8 vs 6.5±2.3天)，并发症发生率降低46%(12.7% vs 23.6%)，且神经功能改善与复发率无显著差异。该研究为老年CSDH患者优化麻醉选择提供了循证依据。

　　

慢性硬膜下血肿(Chronic Subdural Hematoma, CSDH)是神经外科常见疾病，随着人口老龄化加剧和抗凝药物广泛应用，其发病率呈显著上升趋势。这种由轻微头部外伤引发的缓慢出血性疾病，常表现为头痛、认知障碍和局灶性神经功能缺损，对老年患者的生活质量构成严重威胁。尽管钻孔引流术(Burr-hole Craniostomy)是标准治疗方案，但针对这一特殊人群的最佳麻醉方案始终存在争议——全身麻醉(General Anesthesia, GA)虽能提供理想手术条件，却可能增加心肺并发症和术后认知功能障碍(Postoperative Cognitive Dysfunction, POCD)风险；局部麻醉(Local Anesthesia, LA)虽恢复更快，但患者耐受性和手术视野受限等问题又制约其广泛应用。

为解答这一临床难题，南京脑科医院的研究团队开展了一项大规模回顾性队列研究，比较LA与GA在老年CSDH手术中的临床结局。这项发表在《Current Problems in Surgery》的研究纳入了2018-2022年间286例65岁以上患者，通过倾向评分匹配控制混杂因素，系统评估了两种麻醉方式在手术时间、住院时长、并发症发生率等关键指标上的差异。

研究采用多维度技术方法：通过医院电子病历系统筛选符合标准的CSDH手术患者，按麻醉方式分为LA(142例)与GA(144例)两组；应用标准化表格收集人口统计学、临床特征和结局数据；采用欧洲围手术期临床结局(EPCO)指南定义呼吸并发症，使用简易精神状态检查(MMSE)和混淆评估方法(CAM)诊断POCD；通过格拉斯哥昏迷量表(GCS)和Markwalder神经功能分级评估神经功能改善；采用t检验、χ2检验和Fisher精确检验进行统计分析，并运用倾向评分匹配平衡基线差异。

患者基本特征显示两组在年龄、性别、基础疾病等方面均衡可比，平均年龄约73岁，约60%为男性，半数合并高血压，验证了匹配效果。

手术时间比较得出突破性发现：LA组平均手术时间仅45.3分钟，较GA组缩短34%，主要得益于省略了气管插管和麻醉复苏环节。更短的暴露时间可能降低感染风险，这对免疫功能渐衰的老年群体尤为重要。

住院时间分析揭示LA组平均住院4.2天，较GA组减少35%。这种差异源于LA患者更早恢复自主活动能力，且呼吸并发症发生率显著降低(3.5% vs 10.4%)。值得注意的是，LA组术后疼痛评分(VAS 2.1分)明显优于GA组(3.2分)，患者满意度高达92.3%，印证了快速康复外科理念在老年神经外科的应用价值。

血肿复发率这一关键指标上，两组无统计学差异(LA 9.2% vs GA 10.4%)，证实麻醉方式不影响血膜清除效果。神经功能改善评估同样显示相当的结果(LA 85.9% vs GA 83.3%)，颠覆了"GA更利于神经恢复"的传统认知。

30天死亡率这一硬终点上，两组均保持低位(LA 2.1% vs GA 2.8%)，但LA在呼吸衰竭(1.4% vs 2.1%)和谵妄(1.4% vs 2.1%)等并发症上的优势，为高风险患者提供了更安全选择。

亚组分析发现年龄>75岁、合并症指数(CCI)≥4或ASA III级患者从LA中获益更显著，并发症风险降低达50-65%。这种"高风险-高获益"现象为个体化麻醉决策提供了精准依据。

讨论部分指出，LA通过避免气管插管和全身麻醉药物，显著降低了老年患者心肺负担和神经毒性风险。尽管GA能提供更稳定的手术条件，但本研究证实LA在CSDH这类短时手术中同样能保证质量。作者建议将LA作为老年CSDH患者的首选麻醉方案，特别是高龄、多病共存或心肺功能较差者。

该研究的临床意义在于：首次通过大样本数据证实LA在老年CSDH手术中的综合优势；建立了可量化的麻醉选择评分依据；为医疗资源优化配置提供了实证支持。未来需开展多中心随机对照试验验证结论，并探索LA在其它神经外科短小手术中的应用潜力。这项研究标志着老年神经外科麻醉向精准化、微创化迈出了重要一步。